【适应证】

躯体任何部位知名血管断裂、i危及生命、i影响肢(指)体远端血液循环者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.肢体不全离断，l远侧肢(指)体已发生变性和坏死者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。

2.体位根据部位选择合适的体位。

3.血管吻合术原则

(1)应是正常血管：i经血管清创，l使两断端血管恢复正常结构与弹性，l管腔内经肝素生理盐水冲洗，l无任何血凝块、i纤维素沉着，l使内膜光亮、i完整，l开放血管夹后，l近端动脉出现有力的喷血。

(2)血管口径相同：i经清创及骨缩短，l血管两断端口径应基本相同。

(3)无张力下缝合：i一般肢(指)体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。血管缺损者，l可采用血管移植修复。

(4)良好的血管床及皮肤覆盖：i血管吻合处应有健康平整的软组织床；在血管行径段要有正常的皮肤覆盖；皮肤缺损者，l可采用转移皮瓣覆盖。

4.血管吻合术要领

(1)边距、i针距对称。

(2)垂直进出针。

(3)打结时维持缝线牵引张力，l达到血管平整对合或内膜外翻。

5.血管缝合材料11宜选用8-0～12-0带针无创伤缝线，l断肢再植常选用8-0～9-0缝线，l断指再植常选用9-0～12-0缝线。

6.血管缝合方法

(1)端一端吻合术：i血管端一端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。

①二定点缝合法：i于手术显微镜下按时钟位定点。近术者位为6点，l对应侧为12点，l右中侧为3点，l左中侧为9点。先缝12点和6点，l也可先缝3点和9点，l按血管吻合要领缝合相对应2针后，l在助手或牵引锤牵引下，l使血管前壁形成一缝隙，l经冲洗，l在间隙间均匀加缝数针，l把血管前壁反转180°，l冲洗后再在后壁均匀加缝数针。

②等距四定点缝合法：i是由二定点缝合法演变而来，l即在12点、i3点、i6点和9点各缝1针后，l其间再均匀加缝1或2针。

③三定点缝合法：i仅是定点缝合位置的改变，l先在12点4点和8点各缝1针后，l在其间再均匀加缝1～3针。

(2)血管端侧吻合术：i为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环，l可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。操作方法如下。

移植的血管端剪成30°斜面。动脉斜面锐角朝近端，l静脉斜面锐角朝远端，l估量该斜形断面口径形状后，l在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流，l在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁，l提起2缝线，l使该管壁出现一小丘，l用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口，l使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧(静脉为近侧)做一水平褥式缝合，l把锐角的一端与主血管缺口的近侧(静脉为远侧)再做一水平褥式缝合，l然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合，l最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。

(3)血管套叠吻合

优点：i血管腔内很少显露缝线，l不损伤内膜，l缝合针数少，l但通畅率低于端端缝合法。

以动脉套叠缝合法为例。先对动脉近端外膜外组织做适当剥离，l距该血管断面近侧、i在相当于该血管直径1.5倍处用3条缝合针线在间隔120°位，l沿血管纵轴方向由外向浆肌层各缝1针，l然后把上述3缝线于动脉远端边缘相应间隔120°位，l由内向外全层各缝1针，l在助手配合下把动脉近端轻轻套人动脉远端，l理顺管壁后拉紧3条缝线打结。开放血管夹，l若有漏血可补缝针。静脉套叠缝合套入方向相反。

【注意事项】

1.高位肢体离断温缺血时间超过6～8h后一般不予再植，l但应根据当时气温及其他具体情况做相应改变。

2.严格按照血管吻合的原则要领进行操作。

3.缝针进出血管壁应与管壁垂直。如果出现外膜多，l内膜少的斜形缝合，l打结时会发生管壁内翻卷曲；如果出现外膜少，l内膜多的斜形缝合，l打结时会发生缝线切割内膜及肌层。以上操作均会导致吻合口栓塞。

4.采用1‰肝素生理盐水冲洗管腔及吻合口，l防止血块、i纤维素及杂质进入管腔。

5.麻醉要充分，l手术室的室温宜保持在25℃左右。

6.缝合成人血管时也可采用连续缝合法，l但小儿不宜采用本法。