【适应证】

1.全身情况允许且有再植要求者。

2.手指离断，l血管、i神经、i肌腱或皮肤从近端撕脱，l手指完整，l未经刺激性液体浸泡者。

【禁忌证】

1.全身情况不允许手术者。

2.本人及家属无再植要求者。

3.手指离断，l血管、i神经、i肌腱从远端撕脱，l难以建立赢液循环者。

【操作方法及程序】

以拇指撕脱性离断再植为例。

1.清创11除按常规清创外，l断指的远、i近端应进行以下处理。

(1)远端：i于断面近侧保留适当长度拇长伸、i屈肌腱，l多余肌腱予以切除；把撕脱呈鼠尾状的神经予以切除直至达正常神经束；把撕脱呈缎带状的瓶管予以切除，l直至达正常的血管结构。

(2)近端：i于第2掌骨背侧做合适切口，l找到一条长度适当与断指静脉粗细相似，l远端有2个分支的静脉，l于尽远端切断，l使其成“Y”形的静脉蒂，l游离移位至断面；同一切口内显露示指固有伸肌腱，l尽量靠远端切断，l向近端游离移位至断面；环指掌横纹处做横切口，l显露并切断环指指浅屈肌腱，l于前臂远端掌侧切口内抽出，l用探针自拇长屈肌腱鞘管断面引出；示指掌横纹做斜切口，l显露示指尺侧指固有动脉及神经，l并尽量靠远端切断，l向近端分离达指总动脉及指总神经，l通过皮下隧道将血管神经从断面引出。

2.骨内固定2个骨断面清创后，l采用合适内固定材料与方法行骨内固定。

3.肌腱修复11把移位的示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱远端在调节张力后缝合；把移位的环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱远端在调节张力后缝合，l使拇指处于休息位。

4.静脉修复11把移位的“Y”形的静脉与拇指远侧断端口径相似的2指背静脉缝合，l并缝合指背皮肤。

5.神经及动脉修复把移位的示指尺侧指神经与拇指尺侧指神经缝合；把移位的示指尺侧指动脉与拇指尺侧指动脉吻合，l开放血管夹，l断拇指恢复血液循环。

6.断指清洗后缝合皮肤。

【注意事项】

1.拇指和手指旋转撕脱性离断由于暴力不同，l血管、i神经、i肌腱撕脱的程度也不同，l应视伤情参考上述再植方法灵活施行再植。

2.示指尺侧指动脉、i指总动脉移位与拇指尺侧指动脉吻合时动脉应走直线。

3.手指离断同时携带一块撕脱皮肤时，l可视撕脱皮肤的面积及损伤程度而定。若撕脱面积小、i挫伤轻，l可予原位缝合；若撕脱面积大，l挫伤轻，l于蒂部始修成全厚皮片回植；若挫伤重，l自蒂部处切除，l取全厚皮片移植。

4.单个手指撕脱性离断，l也可采用邻指血管、i神经、i肌腱移位的方法施行再植；多指撕脱性离断时，l仅选一个条件较好手指采用上述方法再植。