【适应证】

手指不同程度缺损及缺如，l足趾外形正常，l同意或要求施行足趾移植手指再造者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

3.第2趾因外伤、i手术及其他疾病史，l影响移植者。

4.因职业需要，l不宜采用足趾移植再造拇指者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据病情采用合适的麻醉方法。

2.体位11平卧，l上肢外展位。

3.受指切口及准备11根据手指不同缺损程度采用不同的手术切口。于掌侧显露两侧指神经残端及指深屈肌腱并松解之，l于背侧显露中央腱及侧束断端并松解之；于掌背相应部位做横切口，l显露头静脉或其他掌背静脉；于掌横纹做横切口显露相应指总动脉。

4.第2趾切取根据手指不同缺损程度及再造要求，l于第2趾或第2和第3趾相应做皮肤切口。第2趾静脉、i动脉、i神经、i肌腱的切取及截骨与第2趾移植拇指再造操作程序与方法相同。

5.第3趾的切取11选用第3趾移植者宜采用吻合(足)趾和(手)指的动静脉，l重建血液循环的方法再造手指。仅须解剖分离趾背和跖背静脉，l两侧足趾底动脉或相延续的第2跖底动脉。神经、i肌腱与第2趾的切取类同。

6.第2和第3趾一并移植的切取11切取方法与第2趾类同，l在保持第2和第3趾相连的情况下切取同一静脉及动脉蒂，l截骨平面最高位于跖趾关节。第2趾胫侧及第3趾腓侧趾底神经的切取方法与第2趾切取类同，l仅把第2和第3趾间的趾总神经做分离后高位断蒂。

7.再造根据再造指所需长度及两侧皮肤情况，l缩短(足)趾骨、i(手)指骨或跖骨、i掌骨，l采用适当的内固定方法固定(足)趾骨、i(手)指骨或跖骨、i掌骨；修复指伸屈肌腱，l张力调节于休息位；静脉通过指背皮下隧道与近端正常静脉吻合，l缝合所有(足)趾和(手)指神经，l吻合趾动脉与指动脉或第1和第2跖背(底)动脉与手指总动脉，l重建再造(手)指血液循环。

【注意事项】

1.手指残端动静脉均因外伤而闭锁者，l若采用吻合足趾与手指动静脉方法重建血液循环，l应在手指近端分离出正常静脉和动脉。

2.第2趾移植再造手指要尽量避免近侧指间关节前移。

3.要注意皮肤切口设计，l以改善局部皮肤臃肿，l避免形成骆驼脖子样畸形。

4.第2～5指于近节基部缺损者，l可选对侧带趾蹼的第2和第3足趾于跖趾关节离断一并移植再造示指、i中指或中指、i环指。

5.第2～5指于掌指关节近侧的缺损者，l可选带跖趾关节的双第2趾移植再造示指、i中指或中指、i环指，l不宜切取带趾蹼与跖趾关节的第2和第3趾一并移植再造，l否则将破坏足横弓，l影响行走功能。

6.凡切取带跖趾关节的足趾移植再造手指，l为消除跖趾关节过伸畸形，l应注意跖板前移紧缩及蚓状肌功能重建。

7.手指再造，l以采用吻合第1跖背(底)动脉与手指总动脉，l或吻合趾(动脉)和指动静脉方式重建血液循环为主，l不必造成较大创伤来切取足背动脉及大隐静脉。