【适应证】

1.因外伤致掌指及指间关节缺损，l关节强直或关节成形、i关节融合、i关节置换失败而肌腱及皮肤基本完好者。

2.先天性关节缺如，l难治的关节畸形者。

3.指间关节及掌指关节肿瘤切除造成关节缺损者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.供受区皮肤软组织严重损伤，l导致血管、i神经及肌腱损伤者。

3.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉及体位11同本章第一节“多指缺损再造术”。

2.受区准备11受指关节侧方做纵形或弧形切口，l切开皮肤松解远近端指伸肌腱及指深屈肌腱；近端找出损伤的指神经或指神经背侧支，l于背侧找出较粗的浅静脉，l掌侧找到指固有动脉或指总动脉，l截断远近端相应长度的指骨和掌骨，l形成骨两端之间缺损。

3.供区(以切取第2跖趾关节为例)11按第2趾带跖趾关节游离移植切取操作方法，l分离解剖跖背静脉、i足背静脉弓、i足背动脉、i足底动脉深支及第1跖背(底)动脉；分离两侧趾底神经，l注意保留上述血管神经的跖趾关节支。量取受指的骨两端之间的缺损距离，l于跖趾关节两端在各保留相应骨长度后截断跖趾骨。

4.关节移植11根据受区血管情况决定供区血管断蒂平面，l跖趾关节移至受区。根据跖趾关节整体长度及受区关节缺损间隙做骨修整，l使跖趾关节恰好能纳入关节缺损间隙区，l在认定移植关节的正确位置后，l两端采用合适的内固定方法固定(手)指(足)趾及跖骨掌骨。依次修复骨膜，l伸屈指肌腱，l两侧或一侧(足)趾(手)指神经，l最后修复静脉及动脉，l重建移植关节血液循环。

5.供区创面处理11要求保留足趾者可将截除的掌指关节或切取髂骨植入跖趾关节间；切取的跖趾关节范围较大或远侧趾血液供应较差者，l可切除第2趾。

【注意事项】

1.趾间关节移植的手术切取，l基本与本节“跖趾关节移植术”，l仅解剖分离以保留趾间关节为主的血管神经支。

2.关节移植后骨两端采用不贯穿关节的内固定方法，l以便充分发挥移植关节的优点及术后功能恢复。

3.移植关节的神经支应予以修复，l以减少术后并发失神经Charcot关节病变。

4.切取关节时，l尽量保留供区一侧血管神经束及相应的皮肤连续性，l保证供趾仍维持有效的血液供应与感觉。

5.为便于术后观察关节移植后血液循环变化，l于关节附近可携带一小菱形皮瓣一并切取移植。