【适应证】

1.拇指缺损，l无条件或不愿意行其他方法再造拇指者。

2.断指再植或拇指再造失败，l愿保留指骨一定长度者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l手术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据年龄及病情选用合适的麻醉方式。

2.体位11根据手术需要，l采用合适的体位。

3.手术操作

(1)切开残端皮肤，l分离皮肤并扩大虎口，l咬除残端硬化骨，l开通髓腔。

(2)于髂骨凿取1条与拇指近节指骨粗细相似，l与拇指缺损长度相等的骨条，l插入拇指或掌骨残端髓腔并行内固定。

(3)于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径，l长为拇指缺损长度的任意皮瓣，l在深筋膜浅面掀起皮瓣并修薄，l彻底止血后，l把皮瓣缝合成粗细近似健侧拇指的皮管。

(4)把已植骨的拇指插入皮管内，l调整合适位置，l使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合，l患侧前臂及臂与躯体固定。

(5)皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，l当皮筋阻断血液供应超过1h，l皮管血液供应仍为正常时方可断蒂。

(6)皮管断蒂术：i皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂。供区创面直接缝合。根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮肤。为了恢复再造拇指的感觉，l必要时可于断蒂后3个月做环指桡侧或中指尺侧血管神经束岛状皮瓣移位术来弥补。

【注意事项】

1.皮管通常设计于下腹部或锁骨下，l也可以选择其他部位。

2.皮瓣修薄后必须彻底止血。

3.髂骨植骨条粗细要适宜。

4.皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，l以利于侧支循环的建立。

5.必要时可选用带血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。