【适应证】

拇指缺损者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

3.示指血管条件不允许移位者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11根据病情及年龄选择合适麻醉方式。

2.体位11上肢外展位。

3.手术操作

(1)示指背侧做一“V’’形切口，l拇指残端做矢状切口，l使“V”形的底角与拇指矢状切口底画一弧形连线并跨越虎口，l示指掌侧根部做“V”形切口。

(2)切开皮肤，l保留示指背侧相连的静脉网并向远近两侧分离，l切断结扎第1指总动脉分向中指桡侧的指固有动脉，l保留第l指总动脉与示指尺侧指固有动脉的连续性，l向近端小心分离示指两侧血管神经束。

(3)切断示指、i中指指蹼韧带和第2和第3掌骨头间横韧带，l于近端切断第11背侧骨间肌及掌侧骨间肌，l适当部位截断示指近节指骨或第2掌骨。在第2掌骨近端截取长约1.5cm的一段皮质骨以备做髓腔内固定之骨栓。

(4)切开拇指残端皮肤，l咬除残端硬化骨并开通髓腔。把截断的示指移位到拇指残端，l修整骨断端，l将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，l并使移位的示指调整于对掌位，l缝合骨膜。

(5)第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌的腱止处，l拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌的腱止处，l两块皮瓣互换位置而形成新的虎口，l缝合皮肤，l石膏托制动。

【注意事项】

1.避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，l分离长度以利于转位为准；当血管神经束出现张力时，l以缩短骨长度为主。

2.正常示指移位时，l可适当缩短近节指骨，l以接近健侧拇指长度，l改善外观。

3.示指移位要重视内在肌的修复。

4.为了建立移位示指的拇指定位感觉，l除了术后进行功能训练外，l也可在术中切断示指两侧指神经，l在无张力下与拇指残端两侧的指神经缝合。