【适应证】

近节指骨的拇指缺损，l且残端皮肤松软者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉和体位11同本章第二节“示指拇化拇指再造术”。

2.手术操作

(1)拇指残端提升术：i于拇指桡侧距残端约2.5～3cm处做弧形切口，l绕过第1掌骨中部至鱼际纹。在伸指肌腱及鱼际肌表面向远端潜行剥离，l形成以虎口侧为蒂的帽状皮瓣，l显露拇指残端指骨并开通髓腔。切取相应髂骨条插入髓腔并内固定，l把提升的帽状皮瓣套在植骨条远端，l用带血液供应的周围脂肪组织覆盖植骨条，l创面取中厚皮片移植，l加压包扎。

(2)拇指残端帽状提升术：i于掌指关节稍远侧到虎口部鱼际绕到第1掌骨尺侧做一环形切口，l切开皮肤，l保留指背静脉并游离至掌背部，l两侧血管神经束及桡神经皮支于深筋膜下做潜行分离，l使拇指残端皮肤呈帽状提升，l松止血带观察帽状提升皮瓣的血液循环。显露拇指近节指骨残端髓腔，l切取相应长度髂骨条，l套入帽状皮瓣顶端，l渐渐向远端提升，l提升至相当长度又不影响皮瓣血液循环为限，l截断髂骨条并内固定，l将邻近筋膜脂肪组织转移覆盖骨面，l取中厚皮片做环形移植并加压包扎。

【注意事项】

1.操作均应在拇指伸肌腱、i拇指屈指肌腱腱周组织及鱼际肌上做潜行游离提升。

2.植骨条植入长度以不影响皮瓣的血液循环为原则；术后均做石膏托制动。皮片移植加压包扎，l以不影响帽状皮瓣血液循环为前提。

3.拇指残端帽状皮瓣提升过程中，l若发现血管神经束过紧而影响提升时，l以保留拇指尺侧血管神经束为主，l可切断桡侧，l使皮瓣松弛提升又不影响帽状皮瓣的血液供应。