【适应证】

近节指骨平面的拇指缺损，l残端皮肤松软，l掌指关节主动与被动伸屈功能正常，l无虎口皮肤挛缩者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位11同本章第二节“示指拇化拇指再造术”。

2.手术操作

(1)在第1掌骨背侧做纵切口，l直达骨膜并做骨膜下剥离。在掌骨远端横穿2枚直径为2.5mm骨圆针，l于桡骨远端横穿一枚相同骨圆针，l并与以上2枚骨圆针处平行。其间两侧安置掌骨延长器。

(2)在第1掌骨中段横形截骨，l拧紧延长器螺杆，l使第1掌骨间隙渐渐增大。首次可延长2～3mm，l手术后第3天或第4天起每天再延长1～2mm，l使拇指残端皮肤及血管神经束逐渐伸长，l经3～5周缓慢牵伸可延长2cm左右。

(3)经上述缓慢牵伸，l当指端出现麻木时应终止牵伸，l并适当回缩，l沿原切口进入，l量得骨缺损长度，l切取相应长度和宽度的髂骨移植嵌入，l克氏针纵贯内固定，l缝合皮肤，l石膏托制动。

【注意事项】

1.在牵伸过程中，l虎口皮肤同时也被牵伸延长致虎口变浅，l于术后3个月做“Z”改形加深虎口。

2.第1掌骨牵伸速度不宜太快，l每次延长以1～2mm为宜，l否则易引起血管神经束牵拉损伤。随着牵伸长度的增加，l牵伸速度也应逐渐减慢。

3.也可于术后3周才开始延长，l每日1mm，l直至所需长度，l无须植骨。