【适应证】

拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位11同本章第二节“示指拇化拇指再造术。”

2.手术操作

(1)根据再造拇指长度需要，l在示指近节及第1掌骨背侧，l设计2块岛状皮瓣，l两皮瓣之间以纵形切口相连。示指背侧岛状皮瓣切取同本章第四节“带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术”。

(2)沿第1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，l在鼻烟窝找到桡动脉腕背支并在近端切断结扎，l腕背支下逆行分离并掀起皮瓣，l使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。皮瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱并从近端抽出，l以保护皮支血供的完整性。

(3)在第1掌指关节以近背侧掀起皮瓣并分离至第1背侧骨间肌二头之间即可，l原位缝合拇短伸肌腱。

(4)根据再造拇指长度需要于髂骨凿取一植骨条并固定于拇指残端指骨上。

(5)两块皮瓣做顺向转移，l使示指背侧岛状皮瓣位于掌侧；第1掌骨背侧皮瓣位于背侧，l瓦合状覆盖植骨条并缝合皮肤。供区创面取中厚皮片移植并加压包扎。术后石膏托制动。

【注意事项】

1.为了使再造后拇指能恢复感觉，l可将示指背侧岛状皮瓣内的桡神经感觉支与拇指尺侧指神经缝合。

2.掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。