【适应证】

拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位11同本章第二节“示指拇化拇指再造术”。

2.手术操作

(1)根据再造拇指长度，l在示指尺侧及中指桡侧以第1指总动脉为蒂设计两个皮瓣，l手掌皮肤做锯齿状切口。

(2)切开手掌部皮肤，l显露第1指总动脉及神经。使示指尺侧及中指桡侧指固有动脉及两侧指神经背侧支均包含于皮瓣内，l在指蹼下的血管蒂周围保留适当宽的筋膜脂肪蒂，l以保证两皮瓣的静脉回流。

(3)根据拇指缺损长度凿取髂骨条固定于拇指指骨残端。

(4)将双叶皮瓣通过掌侧开放隧道转移到拇指残端，l确认血管蒂无过度扭转后将两块皮瓣包绕覆盖植骨条，l瓦合缝合皮肤。供区创面全厚皮片移植，l加压包扎。石膏托制动。

【注意事项】

1.双叶皮瓣在分离过程中注意保留指根部两侧血管神经束周围的细小静脉或伴行静脉，l以保证双叶皮瓣的静脉回流。

2.两侧指固有神经保留于原位，l仅切取指神经背侧支，l移位后与拇指残端两指神经缝合，l以恢复再造拇指感觉。

3.也可采用中指尺侧，l环指桡侧双叶皮瓣移位加植骨拇指再造。