【适应证】

1.掌指关节以远的拇指缺损者。

2.拇指皮肤脱套伤、i无再植条件者。

3.拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后可能发生感染者。

3.第2趾因创伤、i手术及其他疾病影响移植者。

4.因职业需要，l不宜采用足趾移植再造拇指者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根据年龄选择合适的麻醉方法。

2.体住平卧位，l上肢外展位。

3.手术操作

(1)拇指残端切口及受区准备同本章第二节“第2足趾游离移植拇指再造术”。拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，l经彻底清创，l用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，l残端做彻底扩创，l剔除断拇皮肤及甲床，l预计断指指骨能成活者可保留骨架，l否则取髂骨植骨。

(2)根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断乎面，l于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、i足背静脉弓及大隐静脉，l切断结扎无关静脉分支，l以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。按本章第九节第2足趾切取法相同步骤游离足背动脉、i足底深支及第1跖背动脉，l于第1趾蹼切断结扎。由第l跖背动脉分向第2趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉，l分离趾腓侧趾底神经并高位切断，l加以标记。保留由趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，l掀起趾背皮肤，l掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，l既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则；于跖侧锐性分离趾腹，l使背侧及跖侧甲瓣于趾腓侧汇合，l除足背动脉及大隐静脉相连外，l甲瓣已离断。供区创面取中厚皮片移植，l加压包扎。

(3)移植再造：i把离体趾甲皮瓣移至受区。拇指于掌指关节远侧缺损者，l可根据再造指长度凿取髂骨条行内固定；若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，l可将趾甲皮瓣套入拇指骨体上，l使甲瓣处于旋前位缝合胫侧及残端部分皮肤，l使甲瓣暂时固定，l趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，l在鼻烟窝处与头静脉、i桡动脉行端端缝合，l重建趾甲瓣血液循环，l修整缝合皮肤。

【注意事项】

1.掌指关节近侧的拇指缺损不宜选用本手术。

2.掀起甲床时，l应在甲床与骨膜间隙处小心锐性剥离，l以保证趾甲正常生长及移植皮片成活。

3.趾较粗大者，l可将多余组织适当切除，l使接近正常拇指外形。

4.其他同本章第九节“第2足趾游离移植拇指再造术”。