【适应证】

手指肿痛，l经确诊为化脓性腱鞘炎者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，l小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)选择切口：i根据手术部位和引流方法选择适当切口，l如指侧方纵切口、i手指部横切口。

(2)敞开引流法：i手指侧方纵切口，l自远侧指间关节横纹向近端至指蹼，l指掌侧固有动脉和神经保留在切口的掌侧。切除腱鞘和滑膜，l保留滑车，l引流出脓液；在手掌部肌腱上方再做一横切口引流。伤口内用生理盐水或抗生素溶液充分冲洗，l留置引流条。术后酌情更换引流或用温生理盐水浸泡，l并进行早期功能锻炼。

(3)单切口滴注抗生素法：i在手掌部，l掌中纹以远做小横切口，l打开腱鞘，l经切口向腱鞘内尽可能远地置入导管，l术后每1～2h注入适量抗生素溶液，l根据感染消除情况，l适时拔除导管，l早期功能锻炼。

(4)近端滴注抗生素远端引流法：i在远侧指间关节横纹近端做一小横切口，l打开腱鞘，l排出脓液，l在手掌部腱鞘的近端，l用注射器向腱鞘内注入抗生素溶液，l使其从远端切口流出，l冲洗至流出的抗生素液清澈为止。然后拔出注射器，l关闭创口，l手部制动数天后，l开始主动功能锻炼。

(5)反复抗生素灌注法：i远侧指间关节横纹近端做一横切口，l打开腱鞘引流，l再在对应指的掌横纹远端做一横切口，l将导管剪出多个小孔后插入腱鞘，l用抗生素溶液冲洗，l直至无脓液流出。将导管留置，l反复冲洗。必要时可持续滴注抗生素溶液，l炎症消退后拔管，l开始功能锻炼。

(6)闭合腱鞘灌注法：i在掌横纹远端腱鞘起始部做适当的切口，l打开腱鞘，l插入导管，l关闭切口，l将导管固定于皮肤上。在手指中、i远节尺侧做第2个切口，l在指掌侧固有动脉和神经背侧显露远端腱鞘，l并切开腱鞘，l放置一引流条通入腱鞘并将其固定于皮肤上。用生理盐水或抗生素溶液冲洗腱鞘。术后用纱布包扎，l支架固定，l适时用生理盐水或抗生素溶液冲洗腱鞘，l感染消退后，l拔出导管和引流条，l进行功能锻炼。

【注意事项】

1.以上方法可根据病情适当选用。

2.切开引流时有可能损伤指固有动脉和神经。

3.感染严重时，l有可能导致肌腱坏死。