(一)腕关节结核病灶清除术

【适应证】

单纯滑膜结核、i早期全腕关节结核，l经正规抗结核治疗无效者；单纯骨结核有明显死骨、i冷脓肿或经久不愈的窦道者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.病变周围局部有感染灶，l术后有交叉感染可能者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据具体部位选择适当切口。如在腕关节背侧，l以桡骨背侧结节为中心，l起自第2掌骨基底向尺侧呈“S”形延长切口。如为尺桡骨远端结核，l可在尺桡骨远端背侧分别做纵形切口，l或以病灶为中心做纵形切口。

(2)切开皮肤、i皮下组织及深筋膜，l在拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间纵形切开腕背侧韧带，l显露并切开腕关节囊。显露病灶后吸出脓液。

(3)如为单纯滑膜结核，l应将关节囊内及其附着处、i桡骨远端掌侧和尺骨茎突及尺骨桡侧的滑膜切除。如腕骨结核已穿破软骨或皮质骨，l则可将骨瘘孔扩大，l刮除骨腔内结核病灶。如关节软骨未穿破，l但软骨表面有局限性失去光泽、i变薄、i变软等，l可切除该处软骨，l刮除其内的结核病灶。如尺桡骨结核病灶尚局限，l可切开骨膜做骨膜下剥离，l显露病灶后凿除皮质骨，l将病灶刮除。刮除后空腔较大者，l可用松质骨填充。

(4)止血、i冲洗伤口后，l放人适量的链霉素或(和)异烟肼于关节腔内，l逐层缝合。术后患肢用石膏托或石膏管型适当制动。根据病情适时去除固定，l开始功能锻炼。

【注意事项】

1.术前及术后应进行正规抗结核治疗。

2.若并发其他感染，l术前应使用抗生素。

(二)腕关节融合术(腕关节结核)

【适应证】

成人全腕关节结核，l病灶清除彻底，l周围软组织条件较好，l桡腕关节及腕中关节已基本破坏者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.病变周围局部有感染灶，l术后可能有交叉感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据具体部位选择适当切口，l见本节“腕关节结核病灶清除术”。

(2)按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节。显露腕骨和挠骨远端，l吸净关节内脓液，l刮除桡腕关节、i腕骨间及第3掌骨基底部的病灶，l尽可能地彻底切除滑膜和肉芽组织。破坏严重的腕骨应予以切除。

(3)切除桡骨远端及手舟骨、i月骨、i头状骨和第3掌骨近端所有关节面软骨，l制备骨槽，l植入髂骨块（详见第3章第一节“腕关节融合术”）。

(4)止血、i冲洗伤口后，l关节内放置适量链霉素和异烟肼，l逐层缝合伤口。患肢用石膏管型固定，l至骨愈合后拆除外固定。

【注意事项】

1.处于结核活动期，l术前应进行正规抗结核治疗。

2.并发其他感染者，l术前应使用抗生素。

3.术后应继续进行正规抗结核治疗。

(三)腕关节切除术(腕关节结核)

【适应证】

1.腕骨破坏广泛且不能做关节融合术者。

2.晚期全腕关节结核经全身和手术治疗后复发者。

3.晚期全腕关节结核虽已治愈，l但残留严重腕下垂和尺偏畸形者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.病变周围局部有感染灶，l术后有交叉感染可能者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据具体部位选择适当切口，l见腕关节结核病灶清除术。

(2)按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节。纵行切开关节囊，l向两侧剥离，l显露桡骨远端、i两排腕骨及掌骨基底，l切除两排腕骨及尺桡骨远端关节面。若仍无效，l可做桡骨远端楔形截骨，l纠正腕下垂及尺偏畸形；如有旋转功能障碍，l可切除尺骨远端。

(3)止血、i冲洗伤口后，l关节内放置适量链霉素和异烟肼，l逐层缝合伤口。患肢用适当的方法予以固定。

【注意事项】

同第3章第一节“腕关节融合术”。

(四)掌骨和指骨结核病灶清除术

【适应证】

掌骨或指骨结核经非手术治疗无效，l有明显死骨者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.病变周围局部有感染灶，l术后有交叉感染可能者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据具体部位选择适当切口，l如背侧“S”形、i弧形、i纵形切口或手指侧正中切口等。

(2)切开皮肤、i皮下组织和深筋膜，l将皮瓣向两侧游离，l将伸肌腱拉向一侧或在伸肌腱中央纵行切开，l显露病变骨。

(3)行骨膜下剥离，l在病变皮质最薄处开一骨窗，l取出死骨，l彻底刮除结核病灶，l病灶内可放置适量的异烟肼粉剂。结核病灶广泛的掌骨或指骨，l可做病段骨切除。病灶清除后，l若指掌骨不稳定，l可取髂骨块移植。

(4)止血、i冲洗伤口后，l将揭开的骨块覆回，l缝合切开的指伸肌腱，l闭合伤口。患肢用适当的方法固定。根据病情适时去除固定后，l进行功能锻炼。

【注意事项】

1.结核活动期和(或)并发其他急性感染者，l术前应进行正规抗结核治疗。

2.术后应继续进行正规抗结核治疗。

3.植骨者有可能被吸收。

(五)腱滑膜结核病灶清除术

【适应证】

1.屈指肌腱滑膜结核、i非手术治疗无效者。

2.已有脓肿、i窦道或功能障碍者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.病变周围局部有感染灶，l术后有交叉感染可能者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)手掌部经腕掌侧延伸至前臂远端的“S”形切口。

(2)切开皮肤、i皮下组织，l将皮瓣向两侧适当游离，l切开掌腱膜、i腕横韧带和前臂深筋膜，l显露屈肌腱和病变的滑膜。将病变的滑膜彻底切除，l并切除肌腱上的肉芽组织，l将屈肌腱逐一分离出来。被破坏的肌腱可切除，l指深屈肌腱尽可能保留并予以修复，l不能直接修复者，l可行肌腱移植修复。

(3)止血、i冲洗切口后，l将适量链霉素和(或)异烟肼放入切口内，l逐层缝合切口。患肢用适当的方法制动。肌腱修复者固定3～4周后去除固定，l进行功能锻炼。

【注意事项】

1.术前及术后应进行正规抗结核治疗。

2.术后有可能发生肌腱粘连。