【适应证】

1.腕部类风湿性关节炎经抗风湿治疗仍有明显的腕部肿痛者。

2.尺骨小头破坏，l前臂旋转时疼痛或功能受限者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶，l术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据病变部位选择适当切口，l如腕背侧“S”形或“Z”形切口(以腕背侧“S”形切口为例)。

(2)切开皮肤、i皮下组织和深筋膜，l显露腕背伸肌支持带。

(3)纵行切开腕背伸肌支持带，l注意保留腕背伸肌支持带的近侧部分，l将指总伸肌腱和拇长伸肌腱分别向尺侧和桡侧牵开，l显露腕关节的关节囊。

(4)横行或“H”形切开关节囊，l充分显露腕关节，l用刮匙或组织钳彻底清除腕关节内全部病变的滑膜组织。

(5)如病变侵犯下尺桡关节及其滑膜、i三角软骨、i尺桡关节面软骨，l阻碍前臂旋转时，l应同时切除下尺桡关节囊、i滑膜、i三角软骨和尺骨小头。其方法是：i将小指固有伸肌腱和指总伸肌腱向桡侧牵开后，l在尺骨茎突近侧2cm处切开尺骨骨膜，l由近侧向远端剥离骨膜，l截断尺骨后，l向远端翻转，l骨膜下分离切除尺骨小头。切除下尺桡关节滑膜及三角软骨，l最好保留骨膜和骨端的韧带。

(6)彻底止血，l冲洗关节腔，l放置引流。缝合关节囊、i腕背伸肌支持带，l缝合筋膜及皮肤。患肢用适当方法固定2～3周。

【注意事项】

1.多关节的类风湿病变处于活动期，l伴有发热、i贫血等症状者，l暂不手术。

2.长时间使用激素者，l术前应逐渐停药，l待肾上腺皮质功能恢复后再进行手术。如果病情不容许停药，l或停药时间过短，l则应在术前、i术中和术后3d增加使用长效激素。

3.滑膜切除术后，l病变仍可继续发展。

4.也可以于骨头近侧切除骨质，l保留尺骨头。