小头游离腓骨移植术

【适应证】

桡骨远端的骨巨细胞瘤、i大部分骨质破坏者。

【禁忌证】

1.伴有全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉、i连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据病变部位选择适当的切口，l一般为前臂远端桡背侧纵形切口和小腿上中段外侧“L”，l形切口。

(2)于前臂远段切开皮肤和皮下组织，l分离牵开肌腱，l显露病变部位，l横行切开关节囊，l将桡骨远端病变的部分及向近端约5cm完整切除。解剖游离头静脉和桡动脉。

(3)于同侧小腿上段和中段的外侧做“L”形切口，l切取包括腓骨小头的腓骨长约12cm，l形成包括腓骨和静动脉的游离腓骨瓣。

(4)将腓骨瓣转移至前臂，l将桡骨切除至适当的部位，l远端凿成阶梯状，l切取的腓骨远端也凿成阶梯状，l相互嵌合后采用适当的内固定材料和方法固定。使腓骨小头关节面与近排腕骨形成新的桡腕关节。

(5)修复关节囊，l将腓动脉与桡动脉吻合，l腓动脉的伴行静脉与头静脉吻合。

(6)止血、i缝合切口，l放置引流，l术后患肢于前臂中立位用石膏或其他方法固定。

【注意事项】

1.瘤及其侵犯的软组织应完全切除，l并尽可能多地保留关节囊。

2.切取的腓骨一定要足够长，l以保证腓动脉的滋养动脉能进入腓骨。

3.腓骨小头的茎突应较尺骨茎突略高，l其腓骨的长度以适应关节的位置为准。

4.肿瘤恶性变、i局部软组织广泛侵犯者，l不宜行本手术。

5.切除的肿瘤组织送病理学检查。