(一)远节指骨型多指切除术

【适应证】

拇指末节指骨完全和不完全分裂性多指。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据需要采用适当的切口，l宜先保留较多的软组织，l缝合时再行修整。

(2)末节不完全性分裂的拇指，l如一侧发育良好，l位置较正常，l而另一侧发育不良，l可单纯切除发育不良的拇指。

将多生的拇指切除后，l在保留的拇指指骨上钻孔，l将原指骨基底部的关节囊韧带缝回至保留拇指的指骨上，l用掀起的“U”形皮瓣覆盖拇指创面。

(3)两指骨发育相等时，l楔形切除拇指末节指骨背侧及掌侧的皮肤和指甲中间部分，l修复肌腱止点及远侧指间关节囊，l用小骨刀楔形凿除指骨中间部分，l将2个远节指骨并拢对合，l用适当的内固定材料和方法固定。然后缝合关节囊、i肌腱、i皮肤及指甲。

(4)末节指骨呈完全分离型多指者，l由于2个指骨共用1个关节，l近节指骨大多增宽，l手术中切除桡侧多指后，l将近节指骨作楔形截骨，l矫正主要拇指偏斜畸形后，l用适当的内固定材料和方法固定。

(5)患手用石膏托或其他方法适当制动。

【注意事项】

1.远节指骨楔形切除后，l有可能出现指骨不愈合。

2.末节指骨纵形截骨并拢后，l基底部关节面不平，l可能会影响指间关节活动。

(二)近节指骨型多指切除术

【适应证】

拇指近节指骨不完全和完全分裂性多指。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)近节指骨不完全型分裂多指切除术

①根据需要选择适当的切口。

②切开皮肤及皮下组织，l掀起皮瓣，l显露拇短伸肌腱，l并从止点处切断。

③在近节指骨基底部分叉处，l截除外侧指骨，l咬除分叉间骨皮质。

④在指间关节切口中，l凿除远节指间关节部分关节面，l将指骨移位于近节指骨基底部矫正畸形，l末节指间关节融合，l用适当的内固定材料和方法固定。

⑤将拇短伸肌腱缝合固定在保留指的近节指骨基底部，l用皮瓣覆盖创面，l术后用石膏托或其他方法适当制动。

(2)近节指骨完全分裂多指切除术

①根据需要选择适当的切口。

②切开皮肤及皮下组织，l掀起皮瓣。

③分离关节囊韧带，l将多生指切除。

④将拇短伸肌腱缝合固定在保留指的近节指骨基底部，l用皮瓣覆盖创面，l术后用石膏托或其他方法适当制动。

【注意事项】

1.关节囊、i韧带及拇短展肌腱剥离后，l有可能发生关节不稳定及拇指外展功能受限。

2.手指偏斜影响外观和功能者，l可行楔形截骨予以矫正。

(三)掌骨型拇指多指切除术

【适应证】

第1掌骨不完全和完全分裂性多指。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)第1掌骨不完全分裂型多指切除术

①根据需要选择适当的切口。

②切开皮肤及皮下组织，l掀起皮瓣。分离关节囊和韧带，l切断或切除多指的指神经和伸屈肌腱，l结扎其指固有动脉。

③将鱼际肌止点从切除的多指上剥离下来，l在掌骨处切除多指，l将鱼际肌重新固定于保留的拇指基底部外侧，l用皮瓣覆盖创面，l术后用石膏托或其他方法适当固定。

(2)第1掌骨完全分裂型多指切除术

①根据需要选择适当的切口。

②切开皮肤及皮下组织，l掀起皮瓣。分离关节囊和韧带，l切断或切除多指的指神经和伸屈肌腱，l结扎其指固有动脉。

③将鱼际肌止点从要切除的多指上剥离下来，l分离其掌骨至腕掌关节，l切开关节囊，l将多指从腕掌关节处切除，l修复腕掌关节的关节囊，l将大鱼际肌止点固定在保留拇指掌指关节的关节囊的外侧，l用舌形瓣覆盖创面，l术后用石膏托或其他方法适当制动。

【注意事项】

1.关节囊和韧带剥离后，l可能出现关节不稳。

2.拇指的主要神经、i血管如果经过或偏于切除的多指内，l手术时有可能损伤。

3.鱼际肌止点改变后，l有可能影响拇指外展功能。

(四)三节指骨型拇指多指切除术

【适应证】

三节指骨型拇指多指。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据需要选择适当的切口。

(2)切开皮肤及皮下组织，l显露远侧指间关节，l切开关节囊。

(3)将尺侧末节指骨连同指甲一并切除。

(4)修复末节指间关节尺侧关节囊。

(5)冲洗切口，l止血、i缝合。患肢用石膏托或其他方法适当制动。

【注意事项】

1.关节囊修复后，l在发育过程中，l可能出现手指偏斜。

2.手指偏斜影响外观和功能者，l可行楔形截骨予以矫正。