【适应证】

巨指畸形严重影响功能及外观者。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶、i术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉11神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.体位11根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)软组织及病变的指神经切除术

①由于病变多位于手指的一侧，l可在增粗的手指一侧做“Z”形切口，l或根据需要选择适当的切口。

②切开皮肤和皮下组织，l分离并掀起皮瓣，l切除增粗的病变指神经。修整切除多余的皮肤和皮下组织。

③止血，l冲洗切口，l缝合切口。

(2)部分截指及截骨矫正术(以拇指和示指巨指畸形为例)。

①根据需要在拇指和示指选择适当的切口。

②将示指自远侧指间关节的远侧截除，l并纵行截除部分中节指骨，l咬除远端关节软骨面。

③切除部分肥厚的皮肤和皮下组织，l拇指远端皮肤包括部分指甲做楔形切除，l鱼际皮肤做“Z”形切除；示指中节做楔形截骨，l矫正尺偏畸形，l用适当的内固定材料和方法固定。

④止血、i冲洗并缝合手术切口。患肢用石膏托或其他方法适当制动。

(3)拇指截除，l示指拇化术：i适宜于拇指特别巨大者。

①根据需要在拇指和示指选择适当的切口。如在肥大的拇指掌指关节平面做鱼嘴形切口，l在鱼际处向近端做“Z”形延长切口，l在示指指蹼处做环形切口，l背侧略成三角形，l手背侧自三角形的顶角处向桡侧切口与拇指鱼嘴形切口相连，l形成拇指蹼舌状皮瓣。

②切开皮肤和皮下组织。将拇短展肌从止点处切下，l解剖拇指的屈、i伸肌腱，l并切断，l结扎拇指固有动脉及指背静脉，l切断拇指固有神经。

③将拇指从掌指关节平面离断，l切除第1掌骨远端软骨面，l显露骨髓腔。在手背显露和分离2条示指的静脉，l静脉上应保留较多的软组织。将与拇指指蹼及中指相连的静脉切断并结扎。

④将拇指指蹼舌状瓣向掌侧掀起，l显露及分离示指桡侧的指动脉、i指神经，l显露示指和中指的指总动脉及指总神经，l将示指和中指的指总神经向近心端纵行劈开。切断并结扎中指桡侧的指动脉，l分离示指尺侧指总动脉至掌浅弓处，l使其无张力并能随示指移位。

⑤在示指掌指关节平面分别切断第1背侧骨间肌和第1掌侧骨间肌的止点，l以及示指的指总伸肌腱及示指固有伸肌腱，l然后切断连接第2和第3指骨的横韧带。

⑥在第2掌骨的中远1／3平面做“Z”形截骨，l示指移位到第1掌骨后，l第2掌骨远端插入第1掌骨内，l并使移位的示指处于对掌位。

⑦将拇短展肌与第1背侧骨间肌远端缝合，l第1背侧骨间肌近端与示指尺侧原第1掌侧骨间肌远端缝合。第1掌侧骨间肌近端缝到中指桡侧第2背侧骨间肌的止点上。在示指伸直位将拇长伸肌腱与示指伸肌腱缝合，l将原拇指指蹼的舌状瓣转移至示指的尺侧，l形成新的拇指指蹼。

⑧止血，l冲洗并缝合手术切口。采用石膏托及其他方法将转位的示指于对掌位固定。

【注意事项】

1.单侧粗大的病变指神经切除后，l对侧的指神经存在，l可代偿部分皮肤感觉功能。双侧指神经都粗大时，l神经切除后，l可能导致感觉丧失，l必要时可予以修复。

2.单纯软组织切除和修整巨指，l有可能影响手指血循环，l可分次手术。

3.示指拇指化手术时，l示指应为正常手指。

4.严重的巨指畸形或多次手术无效者，l应考虑截指。