焦痂为深度烧伤坏死组织，l无弹性，l可限制局部水肿向外扩展而产生压迫作用。对环形焦痂须及早施行焦痂切开减压术，l以解除焦痂对肢体血循环的压迫及对人体呼吸的影响。

【适应证】

有碍呼吸和影响血液循环的焦痂均应及早施行焦痂切开减压术。发生在肢体上的焦痂可阻碍血液循环，l导致组织供血不足或回流障碍，l发绀，l脉搏减弱，l知觉减退，l严重者导致肌肉或肢体坏死。发生在颈、i胸区的环形焦痂，l可严重影响呼吸，l导致呼吸困难。

【禁忌让】

1.浅度烧伤。

2.非环行烧伤，l且不会导致循环障碍或压迫症状者。

【操作方法】

1.Ⅲ度烧伤焦痂已无神经感觉，l无需麻醉即可行焦痂切开减压术。

2.清创与消毒。烧伤创面按常规行清创，l除去异物及残留的致伤因子，l以减轻细菌污染。减张切口采用碘伏或碘酒、i乙醇消毒，l铺巾。

3.各部位环状焦痂切开的方法如下。

(1)颈环状焦痂：i沿胸锁乳头肌后缘切开，l深达颈阔肌。如为电烧伤，l肿胀严重，l则应切开颈阔肌膜，l以彻底松解环形焦痂的压迫。

(2)胸环状焦痂：i切口沿双侧腋前线，l自锁骨下21cm处切开至第10肋，l如为胸腹焦痂，l须沿肋缘下再切开，l切口两端与双侧腋前线切口相会，l切口深度均应达深筋膜。

(3)上肢环状焦痂：i应在肢体长轴内、i外侧正中线切开，l前臂尺侧切口，l应从内上髁前方直达尺骨茎突，l桡侧切口应从外上髁前方直达桡骨茎突，l切口均应达深筋膜。注意勿使尺、i桡神经裸露或损伤。

(4)手环状焦痂：i关键是松解手内肌，l以免受压，l造成缺血性挛缩。自前臂桡侧切口经腕直达拇指桡侧，l自前臂尺侧切口经腕直达手尺侧，l在其尺桡两侧达指尖。如手部严重肿胀，l应在无菌手术室内切开腕横韧蒂，l松解腕管，l以减轻正中神经受压。在手背掌骨间做切开，l以打开骨间肌间隙，l松解手内肌。手指在侧后方切开减压。

(5)下肢环状焦痂：i在肢体长轴内、i外侧切开，l贯穿焦痂全长，l深达皮下，l甚至切开深筋膜。小腿Ⅲ度烧伤，l未及时做焦痂切开减压的患者，l易发生胫前肌群的坏死及腓总神经的瘫痪，l因胫前间隙的两侧为胫、i腓骨，l后侧为骨间膜，l前侧为深筋膜，l空隙不多。在切开焦痂时，l同时做胫前筋膜的切开减压，l切口在胫前肌外侧缘切开，l即可减压。

(6)足焦痂：i切口位于足的两侧，l并与小趾、i拇趾外侧切口相连。在趾骨骨间肌的表面可做纵长切口，l以松解足内肌。

4.减张切口的处理。减张切开后，l伤口用碘伏纱布、i异体皮或人工皮覆盖，l其上再盖较厚的纱布卷，l然后在切口两侧用粗线行固定缝合。

【注意事项】

1.焦痂切开减压，l应视为急诊手术，l不可拖延。如等到体征完全出现，l则肢体可能已发生不可逆的损害或呼吸衰竭。

2.减张切开时，l应注意勿损伤皮神经，l并尽可能不损伤皮下的血管。