Ⅲ度坏死组织(焦痂)手术切除是治疗深度烧伤的方法。

【适应证】

1.躯干、i四肢的Ⅲ度或偏深的深Ⅱ度烧伤创面在有条件情况下宜尽早切除。

2.严重创面感染危及生命者。

【禁忌证】

1.全身状况不佳。

2.烧伤休克未纠正。

3.头、i面、i会阴、i手掌、i足底、i臀的Ⅲ度烧伤创面，l除非已成为严重的感染源，l一般情况下，l不赞成早期手术切痂。

【操作方法】

术前要认真讨论，l正确评估病情，l确定手术部位、i范围，l让患者或家属知情并取得同意。同时，l认真准备手术用血及创面覆盖物。一般情况下，l焦痂切除先四个肢体后躯干分期手术，l也可四个肢体和躯干焦痂一起手术，l主要视病人情况、i血源及技术条件决定。根据烧伤面积和部位选择适当麻醉方法。

1.四肢焦痂切除

(1)清创。清除焦痂上的外用药物或其他存在于焦痂上之物，l包括切开减张伤口中的填充保护物，l再用盐水冲洗干净，l以纱布吸干创面上的水分。

(2)消毒清创好的创面，l按常规铺消毒单。

(3)抬高肢体，l尽量让肢体血液回流，l然后在肢体近端上止血带。

(4)切除焦痂坏死组织，l边切除边结扎所见的血管，l焦痂切除后，l以电凝处理所能见到的小血管出血。

(5)手术创面以温热盐水纱布包扎，l放松止血带。

(6)至少l01min后，l打开热盐水纱布，l再次结扎或电凝活跃的出血点。

(7)手术创面止血后，l根据创面大小，l以备用的异体皮、i异种皮或其他人工皮覆盖。

(8)术后肢体予以加压包扎。

2.躯干创面焦痂切除

(1)清创。清除焦痂上的外用药物或其他存在于焦痂上之物，l包括切开减张伤口中的填充保护物，l以盐水洗净创面，l以纱布吸干创面上的水分。

(2)消毒已清创好的创面，l按常规铺好消毒单。

(3)边切除焦痂边止血或用电刀切除焦痂，l结扎血管，l电凝出血点。

(4)焦痂切除后再用温热盐水外敷于手术创面，l直至渗血停止。

(5)以备用的异体皮、i异种皮或其他人工皮覆盖创面，l在创面凹陷处视情况可适当打“小枕垫”固定。

(6)创面外覆盖消毒纱布、i棉垫等敷料，l打包固定后腹带加压固定。

【注意事项】

1.肢体手术切口一般从血管神经分布较少之侧，l如外侧开始，l这样较易掌握手术层次。

2.焦痂切除一般都切至深筋膜，l也可适当保留健康完整的脂肪，l坏死组织要切除干净，l若有肌肉烧毁，l也应一并清除干净。

3.手术过程应仔细止血，l充分估计出血量，l及时给予补充。

4.手术后注意固定覆盖物，l适当制动。

5.防止局部和全身感染。切除面积大，l术前全身应用抗菌药物。

6.切除焦痂面积大，l术前宜给氨甲环酸类止血药，l以减少出血量。