削痂术是深度烧伤创面常用的一种治疗方法，l一般应用于深Ⅱ度或浅Ⅲ度创面。以滚轴式取皮刀将烧伤坏死组织削除，l保留有生机的真皮或正常脂肪组织，l以促进深Ⅱ度创面愈合。对于混合度及Ⅲ度烧伤，l创面经削痂后以自体皮片移植修复，l比切痂植皮外形丰满、i平整，l功能也较好。

【适应证】

1.肢体的深Ⅱ度烧伤。

2.混合度与偏浅的Ⅲ度烧伤。

3.一般于伤后病情平稳即可进行，l小面积烧伤可急诊处理。

【禁忌证】

1.全身状况不佳。

2.有出血倾向者。

【操作方法】

根据烧伤面积、i部位和病人具体情况选择适当麻醉方法。

1.消毒铺单后，l患肢上止血带，l助手扶住烧伤肢体，l术者持滚轴式取皮刀调好合适刻度，l与创面呈30°左右角度自焦痂边缘开始削痂。术者估计削痂深度，l一次不要削得太深，l可分次削净。深Ⅱ度烧伤削至创面呈现瓷白色，l湿润，l有光泽，l放止血带后创面有细小、i密集的渗血点为正常层次(图3—1)。若创面呈灰暗、i棕色、i干燥，l并可见有栓塞的浅层血管及瘀斑，l放止血带后创面无出血(图3—2)，l则为削痂太浅，l未达正常组织层次。Ⅲ度烧伤削痂后，l以露出光亮、i鲜黄、i湿润的脂肪为宜(图3—3)。若脂肪暗黄、i无光泽、i间或有栓塞小血管，l则说明削痂未达到正常层次。

图3—111深Ⅱ度烧伤合适削痂深度

图3—211深Ⅱ度烧伤削痂深度太浅

图3-311Ⅲ度烧伤削痂达正常层次

2.削痂后肢体放止血带，l创面以过氧化氢或碘伏溶液、i生理盐水冲洗、i拭干。

3.深Ⅱ度烧伤削痂后，l创面以保护创面愈合的各种类型敷料如凡士林油纱布或钠米银敷料覆盖，l一般术后20d左右创面可自愈。混合度与Ⅲ度创面削痂后，l以刃厚皮片或中厚皮片移植修复。大面积深度烧伤可用微粒皮或皮浆植皮方法修复创面。

现代整形外科观点认为，l对面、i手等特殊部位的深Ⅱ度烧伤在治疗上按Ⅲ度烧伤处理，l也常常采用创面削痂植皮术，l以利尽早修复创面。

【注意事项】

1.须选择锋利的刀片。

2.正确识别和判断削痂深度，l可选亚甲蓝染色判断。

3.松止血带时，l注意止血。