烧伤创面的坏死组织未经手术方法去除，l而是随疗程进展，l坏死组织逐渐与基底组织自然分离，l或用药物与敷料包扎方法促进焦痂液化溶脱谓之脱痂。

【适应证】

1.大面积深度烧伤不适于早期切痂的部位。

2.特殊部位深度烧伤，l如头、i面、i颈、i肩、i会阴等。

3.散在的非功能部位的Ⅲ度烧伤创面。

4.入院较晚，l创面已溶痂或溃烂，l失去早期切痂时机。

5.局部存在坏死组织，l准备肉芽植皮。

【禁忌证】

没有绝对禁忌证，l但大面积深度烧伤不宜单独采用脱痂疗法，l要与早期切削痂疗法相结合。另外，l有明确感染创面、i并引起全身脓毒症时，l也不宜单纯等待脱痂，l应采取“抢切”去除病灶的手术方法。

【操作方法】

1.自然脱痂等待烧伤坏死组织自溶，l深Ⅱ度创面坏死组织自溶时间为2～3周，lⅢ度焦痂自溶则需3～5周，l若深达肌肉、i骨骼，l可延至伤后6～8周始能溶痂。自然脱痂属逐渐“蚕食”脱痂，l速度慢，l过程长，l创面裸露时间久，l一般不宜采用。

2.计划脱痂根据全身情况及焦痂变化的规律，l实施按部位有计划的脱痂，l通常采用下述4种方法。

(1)油膏或霜剂，l如中药膏、i凡士林等都可促进溶痂，l涂药2～31mm厚，l包扎，l2～31d换药1次。

(2)持续湿敷，l创面敷以灭菌生理盐水浸湿的纱布，l外盖塑料薄膜防止水分蒸发，l有助于溶痂。

(3)酸性药物如水杨酸、i丙酮酸等，l激活坏死组织与有活力组织之间的蛋白分解酶，l以促进脱痂。

(4)酶制剂。植物蛋白酶如无花果酶、i番木瓜蛋白酶；细菌酶如链球菌激酶、i胶原酶；动物蛋白酶如胰蛋白酶。用这些酶配成油膏，l均有良好的脱痂作用。

(5)浸浴法。

3.植皮11脱痂后显露的肉芽创面一般较新鲜，l立即植皮成活率高。若肉芽区域尚有部分坏死组织未完全脱尽，l先在新鲜肉芽组织处植皮。即边脱痂边植皮，l不必等待一次植皮，l以免肉芽老化，l影响植皮成活率。

【注意事项】

I.脱痂疗法只适用于小面积深度烧伤，l或作为大面积烧伤未能切痂部分的补充治疗，l应避免大面积溶痂，l以免产生全身感染症状。

2.实施脱痂疗法，l外层敷料应厚一些，l以免分泌物浸透。

3.脱痂期间，l应注意观察有无感染加重的临床表现或化验指标的异常变化。

4.包扎疗法有助于溶痂，l若出现感染症状则须随时换药，l以保持创面清洁。

5.脱痂形成肉芽创面后应尽早植皮，l以免发生肉芽水肿而不利于皮片成活。