烧伤后皮肤完整性被破坏。为改进创面微环境，l促进创面愈合，l必须进行换药处理。

【适应证】

1.探查伤口，l清除异物及分泌物。

2.清洁创面，l减少细菌繁殖。

3.保持局部温暖，l促进血液循环，l保护创面，l避免再损伤，l为创面愈合创造有利条件。

【操作方法】

1.换药前准备换药车(配污物袋)，l一般换药用品(消毒液、i敷料、i药品、i换药碗等)，l塑料布或油布，l热水，l过氧化氢，l镊子，l剪刀，l手套(备用1双)，l弹性网套或绷带，l细菌培养管等。

2.止痛剂11提前半小时用。中小型换药：i口服止痛片，l如硫酸吗啡控释片，l吞服1～2片。大换药：i氟杜注射液(氟哌啶51mg、i哌替啶1001mg)，l视具体情况予以肌注1／3～1／2。

3.换药一般原则11无菌伤口→污染伤口→感染伤口→特殊感染伤口。缝合伤口→开放伤口→清洁创面→污染创面→感染创面→特殊感染创面。面、i颈→躯干→四肢→足→会阴、i肛周(感染轻的创面优先)。换完一个患者洗一次手。小换药：i1人即可；中换药：i一般需2人；大换药：i2或3人。

4.基本步骤11严格执行无菌技术操作，l换药者应戴口罩、i工作帽。换药接触伤El的物品必须无菌，l污染的敷料应放在污物桶内，l不得乱扔，l不得放在包布上。烧伤换药一般在床边进行。先垫好塑料布，l揭开外层纱布，l内层纱布用镊取。脓液多的创面，l先擦净脓汁，l再消毒，l消毒范围为创面外5～101cm。敷料粘连创面时，l用消毒液(1％过氧化氢，l外用生理盐水、i1％氯己定等)浸透再揭。取内层纱布，l动作要轻柔。一只手拿湿纱布做反牵引，l另一只手轻而匀速地揭开内层敷料。用过氧化氢、i盐水、i其他类型消毒液反复清洗刨面，l直至创面基本清洁无明显分泌物。然后根据创面的性质、i清洁程度，l选择合适的材料覆盖创面。

5.不同创面的换药方法

(1)早期Ⅱ度创面：i一般较清洁，l用刺激性小的消毒液清洗创面后，l创面可用油纱，l碘伏纱布或生物敷料覆盖、i包扎。3d后进行第2次换药。不宜包扎部位可外用中药制剂。

(2)后期Ⅱ度创面：i消毒液清洗创面后，l仔细剪除坏死组织。若创基上皮岛多，l较清洁，l处理方法同早期Ⅱ度创面；若创面分泌物多，l污染重，l应用松散湿盐水纱布湿敷，l每日2或3次。

(3)Ⅲ度焦痂创面：i常规是外涂磺胺嘧啶银，l浓度为l％，l用0.1％氯己定调成稀糊状，l每2h11次。每次换药前，l应将上次外涂的磺胺嘧啶银洗净。无磺胺嘧啶银时，l可用3％碘酊外涂，l2～41h11次。

(4)肉芽创面：i常规换药方法是湿敷，l可用无菌生理盐水或呋喃西林进行湿敷。若肉芽水肿老化，l可用3％～5％高渗盐水湿敷，l4～6h11次。若肉芽明显高于皮肤，l可用无菌剪刀剪平后进行湿敷。

6.创面用药

(1)油纱：i凡士林150g，l石蜡油150g，l纱布l00g。

(2)磺胺嘧啶银：i浓度为1％，l外涂Ⅲ度焦痂创面。

(3)磺胺米隆：i浓度为5％～10％，l抗感染性强，l一般仅用于感染重的小面积创面。

(4)苯扎溴铵：i浓度为0.1％，l常规消毒液。

(5)氯己定：i浓度为0.1％，l常规消毒液。

(6)康旺：i浓度为20％，l含银离子，l常规消毒液，l抗感染性较强。

(7)碘伏：i抗感染性强，l刺激性小，l适用于Ⅱ度烧伤创面。

(8)氯硼粉：i氯霉素1份，l硼酸1份。一般用于小面积的感染创面，l如供皮区感染。

(9)过氧化氢：i浓度为1％，l常规创面洗涤液。

(10)各种生物膜：i人工皮(巴西，l中德)，l康惠尔透明贴，l溃疡贴，l生物敷料等，l适用于较清洁的Ⅱ度创面或Ⅲ度创面切痂后的临时性覆盖。

(11)各种膏剂、i霜剂：i海普林霜、i康瑞保、i银锌霜等。

(12)各种烧伤中药制剂：i适用于创基较清洁，l无明显创周炎的Ⅱ度创面。

7.创面换药时间

(1)早期清洁创面：iⅠ度、iⅡ度创面包扎后2～31d检查，l外层敷料渗湿后更换。

(2)植皮区换药：i刃厚植皮，l术后3～41d；中厚植皮，l术后8～l01d；全厚植皮，l术后10～121d；发热或术后疼痛明显加重时，l及时换药并检查创面。

(3)供皮区换药；如无渗湿、i疼痛，l一般刃厚皮，l术后101d；中厚皮，l术后2周。

(4)拆线时间：i对正常皮肤切口，l面颈术后4～61d，l胸腹术后7～81d，l四肢术后8～101d，l供全厚皮区术后10～141d；对瘢痕切口：i较正常皮肤切口延长1～31d，l视拆线时创面愈合情况而定。

8.特殊(烧伤)换药处理

(1)减张切口：i创面上放生物敷料，l填压卷紧的无褶纱，l缝合后让纱布的旋转力量帮助压迫止血，l创面涂磺胺嘧啶银，l3～41h11次。

(2)电烧伤：i上肢腕部、i肘部电烧伤，l做减张切开，l从前臂正中切开，l然后填压纱布缝合。

(3)手烧伤：i包扎，l手指处于蚓状肌、i骨间肌的功能位包扎，l虎口分开。

(4)暴露(开放)植皮：i每日对皮片垂直加压2次，l挤出皮片下积血液，l持续3～5d。

(5)耳软骨炎：i顺耳轮切开，l敞开伤口换药，l严防耳朵受压。必要时用局部抗菌药物，l对控制局部感染有效。

(6)骨关节感染创面：i转移皮瓣后用连贯性导管滴注引流，l可减少创面换药次数。

(7)绿脓杆菌感染创面：i改为暴露，l涂磺胺嘧啶银，l或磺胺米隆湿纱布半暴露。

(8)残余小创面：i用消毒液浸泡，l若创面多而分散，l应全身浸泡，l彻底去除创面污垢，l需每日换药，l外洒氯硼粉。感染控制后贴生物膜异体皮或手术覆盖小创面。

(9)湿敷：i通过纱布的毛细管作用力，l吸除创面分泌物，l使创面达到清洁的目的。用抗生素湿盐水纱布，l挤干，l多层湿纱布放于创面，l应有一定厚度(3～51cm)，l外加厚松散干纱布包扎。适用于污染或感染重、i分泌物多的肉芽创面，l也常用于植皮前准备。

(10)半暴露：i清洗，l消毒创面后，l放单层抗生素纱布，l石蜡油硼酸粉纱布。适用于深Ⅱ度烧伤脱痂创面、i上皮岛多的创面、i植皮后未愈小创面。

(11)浸浴：i半池(浸浴盆)38～40℃温水，l加5％苯扎溴铵或适当食盐。出浴后，l用温水冲净皮肤，l擦干，l放在铺有消毒纱布垫的推车上，l对创面再消毒包扎。适用于面积大的晚期创面、i感染重的各种创面。由于大面积早期浸浴脱痂全身反应大，l可诱发脓毒症，l故一般不主张早期浸浴脱痴。

【注意事项】

1.注意无菌操作，l避免交叉感染。

2.医护人员换药前后应注意洗手。