包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染，l保持创面湿润环境，l减少渗液、i肿胀和疼痛，l避免创面机械性再损伤。包扎对病室环境要求较低，l患者较舒适，l肢体适于保持功能位，l便于转送。缺点是不便观察创面变化，l阻碍体表散热，l炎热季节中患者不易耐受，l消耗大量敷料。

【适应证】

1.门诊患者、i需转送的单个或少量患者。

2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。

4.四肢、i躯干烧伤。

5.新鲜肉芽创面。

【禁忌证】

1.感染尤其铜绿假单胞菌感染的创面。

2.头面、i会阴烧伤。

3.大面积深度烧伤，l需要保痂者。

【操作方法】

1.一般方法

(1)清创(见第2章第一节)，l大水疱做低位引流。

(2)内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，l可依条件选用生物敷料(异体皮、i异种皮、i胶原膜等)、i合成敷料平整贴敷创面；也可于创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等)，l后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，l不留死腔。

(3)外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，l以不渗湿外层敷料为度，l敷料超出创缘3～51cm。烧伤初期包扎，l一般全层敷料3～5cm厚。

(4)包扎四肢，l绷带由远端至近端均匀加压。躯干部位绷带包扎不便，l可用胸带、i腹带包扎法。肢体远端如元创面应该露出，l以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。

(5)保持敷料干燥。如敷料被浸透，l应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，l则可将外层敷料解除，l在无菌操作下重行更换敷料包扎。

(6)更换敷料指征：i有感染可疑征象，l外层敷料浸湿或闻有臭味，l患者主诉持续性疼痛，l体温及白细胞数升高或低于正常。

(7)浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，l如无感染征象，l5～71d后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，l1～21d后应更换敷料，l以观察其变化，l做痂皮、i焦痂处理。

2.手包扎

(1)清创，l大的水疱应剪破引出水疱液，l修剪指甲。

(2)置手于功能位：i手掌侧烧伤腕背伸25°～30°，l手背烧伤腕屈15°～20°，l全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°～10°，l掌指关节80°～90°。拇指外展、i对掌位。

(3)手指创面分别用治疗敷料包裹，l松紧适当，l用纱布将指间隔开，l外层用纱布、i棉垫。使用绷带边包扎边塑形，l使手置于功能位置(图4—1)。

(4)必要时指端外露，l观察血运。

图4—1手烧伤创面包扎11A：i手功能位1B：i纱布将指间隔开1C：i掌心填充纱布团

【注意事项】

1.注意包扎肢体于功能位置，l膝关节伸150°，l踝关节背屈90°，l肩关节外展90°。

2.经常检视敷料松紧、i肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、i有无臭味；体温变化等。

3.室内温度保持在28～32℃。炎热天气注意通风。

4.凡士林油纱，l油质不可过多，l内层纱布网眼应大，l以利引流。