自体表皮、i真皮皮浆移植术系我国首创的一种皮肤移植方法，l主要用于大面积Ⅲ度烧伤、i供皮源不足的患者。实际上是一种皮肤细胞的体内培养方法，l即将自体表皮和真皮切碎，l处理成由无数个微小的复合细胞团块组成的糊状皮浆，l将其附着于大张同种皮后，l在良好的同种皮保护下覆盖创面。在机体自身营养、i温度等生理条件下，l无数个皮肤复合细胞团生长、i繁殖，l最终融合成片，l成为较完整的复合皮，l以修复创面。该法具有扩展面积大，l创面愈合后瘢痕轻，l外观较平整，l功能较好的特点。而且操作简便，l适合于基层医院治疗大面积深度烧伤应用。

【适应证】

1.全身大面积Ⅲ度烧伤。

2.大面积肉芽创面。

3.大面积烧伤早期或晚期大面积肉芽创面，l患者全身情况稳定。

【操作方法】

1.焦痂切除或清创11以切痂术将Ⅲ度烧伤焦痂切除，l用过氧化氢、i碘伏溶液、i生理盐水分别冲洗创面，l创面彻底止血。晚期肉芽创面清创，l搔刮去除水肿老化肉芽，l显露出血运良好的渗血创面，l冲洗创面(图8—2，l8—3)。

2.皮浆制备于有限的供皮区切取断层皮片备用，l取皮面积与创面面积比为1：i10～20。

图8—211Ⅲ度烧伤创面切痂

图8—3大面积肉芽创面清创

皮片于生理盐水中冲洗后，l放置于小无菌药杯内，l加EGF、i无菌生理盐水混合液适量，l用剪刀将皮剪碎，l越碎越好，l最终使之成为细胞团块或多细胞组成的糊状皮浆(图8—4)。

3.皮浆转移附着同种皮11取低温贮存的大张同种皮复温后，l平铺于无菌操作台上，l真皮面朝上。制备好的皮浆倒在大张同种皮上，l以刀柄轻轻涂抹均匀，l使皮浆均匀附着、i布满同种皮上。同种皮上做数个引流孔(图8—5，l8—6)。

4.皮浆移植11把附有皮浆的同种皮真皮面朝上，l四周以钳子夹住，l提起拉平。助手抬起患肢，l将同种皮妥贴，l无错地包裹覆盖患肢创面，l以订皮机或缝线将同种皮与创缘固定(图8—7，l8—8)。

图8—411自体皮浆剪碎制成自体表皮、i真皮皮浆

图8—5皮浆倒于大张同种皮上

图8—6皮浆均匀布满同种皮上

图8—711附有皮浆的同种皮包裹覆盖清创后的患肢创面

图8—811同种皮将切痂后的患肢创面覆盖

5.患肢包扎11以大张凡士林油纱或纳米银纱布、i干纱布、i棉垫分别覆盖包裹同种皮，l将患肢加压包扎(图8—9)。压力要适当，l避免血循环障碍。

图8—9患肢加压包扎

【术后处理】。11一般于术后第10天打开敷料，l可见大张同种皮呈暗红色。以后，l定期更换敷料，l或完全暴露，l外涂碘伏液。同种皮逐渐出现斑块状黑斑，l随时间延长逐渐扩大，l约1个月后，l同种皮干性脱落，l自体皮扩展融合，l创面愈合。

皮浆为均匀糊状物，l由自体表皮细胞团块(数十个至数百个不等)、i单个细胞、i微小皮粒和真皮纤维组织微粒混合构成。皮浆因切得较碎，l结构为接近六面体的细胞团块，l只要有一个面贴于创面，l即可有皮肤细胞成活。