高压电接触烧伤后，l创面较深，l深部组织往往坏死严重，l局部肿胀明显，l早期行焦痂、i筋膜切开减压术。过去治疗待坏死组织自溶脱落，l形成肉芽创面再行植皮，l出现并发症多，l创面感染，l神经、i肌腱坏死溶解，l甚至易发生血管破裂大出血，l最终导致功能障碍或截肢。目前技术发展，l可早期清创，l修复创面。只要患者病情允许，l清创越早越好，l可急诊处理，l也可在伤后7d内进行。清创较晚，l一些间生态组织进一步坏死，l创面感染，l肌腱粘连机会增多，l功能恢复差。

【适应证】

1.电烧伤病史，l可见深度烧伤创面。

2.全身情况稳定。

3.无手术禁忌证。

4.肢体血液循环障碍，l须行血管探查。

5.患者及家属同意手术。

【禁忌证】

1.电烧伤后伴有心、i脑等严重并发症。

2.合并有休克(先抗休克，l处理休克后再行清创)。

【操作方法】

1.全身麻醉或神经区域阻滞麻醉。

2.按严格无菌操作技术，l2％过氧化氢，l生理盐水及1：i21000苯扎溴铵等消毒液反复冲洗创面，l络合碘消毒数遍。

3.切除焦痂，l切口向上下两端延长，l尤其是向肿胀的近心端延长，l充分显露烧伤的深部组织，l逐层探查，l清除所有的坏死组织。早期准确判断已坏死的组织，l仍存在一些困难，l常采取的方法有：i①根据组织的外观，l切割肌肉有无收缩和出血，l必要时用直流电刺激肌肉和神经的方法，l以正确判断组织的活力。②亚甲蓝染色。术前24～481h于焦痂下注射亚甲蓝2～41ml，l术中发现坏死组织呈蓝色，l生理盐水冲洗不褪色。或术中以亚甲蓝染色1～21min，l再以生理盐水冲洗，l着色的组织为坏死组织。③术中做病理组织快速切片检查，l有利于充分切除坏死组织和最大限度保留尚有活力的组织。④应用99m锝磷酸盐扫描，l能立即显示肌肉损害的范围。扫描显示“冷”或无灌流区，l提示组织已属不可逆性坏死，l无法保留。如显示正常灌流区，l提示组织未受损害，l若显示“热”或灌流增加，l提示肌肉组织有20％～80％肌纤维坏死。

4.探查重要的神经、i血管，l对有碳化或液化的神经应予剪除，l尽量保持神经的连续性。必要时可采用游离神经移植术。重要的血管损伤，l引起肢体血供障碍，l应行血管移植或人造血管移植。

5.肌腱烧伤除碳化外，l均应保留，l如肌腹烧伤坏死、i肌腱存在，l可将肌腱与另根肌腹吻接。

6.骨烧伤坏死，l应保留死骨，l在死骨表面上用刀刮除干净，l皮瓣覆盖。

7.创面覆盖的选择：i①坏死组织清除后基底软组织正常，l可选择断层皮片移植修复；②有神经、i肌腱、i血管等深部组织外露或损伤的创面，l选择皮瓣修复；③首次清创，l若坏死组织无法清除干净，l可暂时用异种皮覆盖，l再次清创后用皮瓣覆盖；④大关节部位一般选择皮瓣修复，l可防止挛缩畸形。

8.皮瓣下常规放置负压引流管，l进行负压引流，l一般48～721h拔除，l如引流物较多，l引流管可适当延长数天拔除。

9.术中、i术后应用有效抗生素预防感染。

10.早期主动或被动功能活动，l防止肌腱粘连。

【注意事项】

1.坏死组织必须清除干净，l严格无菌操作技术，l避免创面感染。

2.创面彻底止血，l反复冲洗创面，l防止感染及术后出血而形成血肿。

3.采用神经、i血管或肌腱移植的创面，l必须具备以下条件：i①清创比较彻底；②创面无感染；③有可靠的皮瓣或肌皮瓣覆盖。

4.大血管损伤，l如颈总动脉、i腋动脉或股动脉等，l在探查血管前首先应找到上一级血管，l如锁骨下动脉或髂外动脉。颈总动脉探查时应作好开胸准备，l防止术中大出血，l同时也为血管移植创造条件。

5.采用吻合血管的游离皮瓣移植修复，l手术成功的关键是血管吻合的质量及在无损伤的血管部位进行吻合。高压电烧伤往往伴有不同程度的血管损伤，l血管吻合的位置应距损伤处3～51cm，l手术显微镜下观察血管端内膜无剥脱，l平整，l光滑，l无明显水肿，l在此处做血管吻合较为可靠。

6.创口周围的深Ⅱ度烧伤皮肤一并切除，l以免影响伤口愈合及增加术后感染的机会。

7.腕部环形创面清创时，l注意保护腕背部静脉，l避免术后手部静脉血回流障碍。

8.皮瓣缝合应无张力，l张力过大会影响皮瓣血供。