肢体电接触烧伤较多见，l特别是上肢，l由于长时间接触电流，l热力作用易使血管损伤。虽然伤后行焦痂、i筋膜切开减压，l肢体主要的血管仍可发生继发性血栓而出现梗塞，l有的表现伤后数小时，l甚至数天后仍可出现血流循环障碍，l肢体呈进行性坏死。一旦发生坏死，l均应及时截除，l避免感染加重对全身的影响。

【适应证】

1.肢体烧焦。

2.血管破裂大出血，l无法修补，l为了挽救患者的生命。

3.严重感染，l特别是厌氧菌感染(气性坏疽)，l经清创无法保留的肢体。

4.肢体内大量的肌肉、i肌腱、i神经被烧毁，l而且后期无法修复重建，l毫无保留价值的肢体。

5.远端暂时存在血运，l但近端的主要大血管损伤严重，l无法修复，l为防止大出血而危及生命。

6.患者及家属同意截肢。

【禁忌证】

1.患者全身情况差，l暂不能耐受手术。

2.患者及家属不同意截肢。

【操作方法】

1.全身麻醉或区域神经阻滞麻醉。

2.尽量保留肢体的长度，l不追求“直接缝合”残端伤口。选用皮瓣或肌皮瓣移植覆盖残端创面。

3.严格无菌操作，l反复冲洗伤口(2％过氧化氢，l生理盐水及0.5％0苯扎溴铵等消毒液)。络合碘消毒数遍。

4.肢体的近心端上止血带。

5.沿伤口边缘正常皮肤切开，l切口可向近心端延长，l以便彻底清除坏死组织及找到主干血管，l给予结扎。

6.靠正常的肌肉组织，l切除所有的坏死组织，l锯断骨骼，l同时清除伴有“夹心”样坏死的肌肉，l创面用同样的方法反复冲洗，l松解止血带，l彻底止血。

7.残端应用局部组织瓣覆盖。若局部组织瓣不能覆盖时，l可选用皮瓣或肌皮瓣转移修复。

8.术后皮下常规放置负压引流管或引流条，l术后48～721h拔除，l选用有效的抗生素防止感染。

【注意事项】

1.尽量保留肢体的长度，l其残端缺损的创面应用皮瓣移植覆盖。特别是上肢，l保留肘关节或肩关节及其一定长度尺桡骨或肱骨，l对患者的功能及装配义肢有重要意义。伴有腋窝深度烧伤的肢体坏死，l有时须行肩关节离断，l才能修复残端的创面。为了保留肩关节及部分肱骨长度，l将残端的肱骨置入侧胸部皮下，l腋窝的创面将因肩关节内收而直接缝合关闭，l1个月后掀起侧胸皮瓣部分修复残端，l再行腋窝瘢痕松解，l使肩外展，l创面移植断层皮片。

2.坏死组织必须清除干净。如果残端有坏死组织残留，l易继发感染，l伤口难以愈合。

3.血管结扎应在正常血管的部位结扎，l而且血管残端置入周围的正常组织内，l避免术后继发性出血。疑有大血管损伤，l如腋动脉、i股动脉，l截肢前，l应从正常组织内找到上一级血管，l如锁骨下动脉、i髂外动脉，l以使截肢过程中发生大出血时能及时止血。

4.术前按规章制度写报告并向家属说明情况，l同意后签字。