纤维支气管镜(fiberoptic1bronchoscope)装置灵活、i镜体细软、i照明度好。光纤维可在弯曲条件下，l向任何方向导光、i导像。有不同类型和规格，l可分别适用于不同年龄的患者。该项检查技术是目前检查、i确诊吸人性损伤最直接、i最有效的方法，l也可用于治疗，l操作安全、i简便。

【适应证】

1.了解鼻、i咽、i喉、i会厌、i声门、i气管、i支气管、i黏膜损伤程度、i病变部位及范围。

2.确诊吸人性损伤的分度(轻度、i中度或重度)。

3.在检查同时可用于吸痰、i注药、i冲洗、i吸取分泌物做细菌学检查、i活检、i穿刺、i钳出微小异物。同时可摄片、i录像。

4.了解吸人性损伤后期气管壁的肉芽组织分布，l瘢痕形成及狭窄程度。

【禁忌证】

1.严重心脏病、i高血压患者。

2.重度休克。

3.婴幼儿及全身情况极度虚弱者。

4.近期内有大咯血病史者。

5.主动脉瘤。

【麻醉】

黏膜表面麻醉，l鼻腔黏膜用1％麻黄素后，l再用1％地卡因(或2％利多卡因)喷1或2次，l咽喉部在直视下喷少量麻醉药，l进入气管后通过纤维支气管镜少量滴入1％地卡因或2％利多卡因。应严格控制麻醉药物总量，l防止局麻药中毒。

【操作方法】

1.体位。一般取仰卧肩下垫枕头后仰位，l也可取侧卧或半坐位。

2.术者站在患者头端，l右手持镜体操作部并拨动角度按钮，l调节远端的弯曲度，l左手辅助镜体进、i退、i转动及固定。镜体自前鼻孔插入(也可经口或气管切开口插入)，l经过鼻腔要不断调节镜体远侧端，l使之适应于解剖弯曲。依次检查鼻咽、i口咽、i会厌舌面、i喉面、i梨状窝及声门。当病人吸气声门开放时，l插入镜体远端，l穿过声门，l进入气管，l分次补充滴人或喷入0.5～21ml的1％地卡因(或利多卡因)于左、i右支气管。

3.看清气管隆突后，l再查支气管。常规先查右侧，l再查左侧。确定病变部位及范围，l可摄像，l必要时，l可插入细胞刷子或活检钳采取标本送病理检查。

4.纤维支气管镜只能判断一至三级支气管以上的病变，l不能看到小支气管和肺泡的病变。

5.从鼻部开始依次进行检查时，l应观察整个气道是否通畅，l黏膜有无水疱、i水肿、i充血、i出血、i干痂、i坏死黏膜、i糜烂、i溃疡、i肉芽、i狭窄、i肿物、i分泌物，l并对吸人性损伤程度进行诊断。

6.观察黏膜损伤程度。轻度损害：i气道通畅，l黏膜轻度充血、i水肿，l声带清晰可见。中度损害：i黏膜明显充血、i水肿、i黏膜下出血、i黏膜破损、i声带明显肿胀、i有部分梗阻。重度损害：i气道黏膜除明显充血、i水肿外，l可见黏膜苍白、i坏死、i剥脱。会厌明显肿胀或糜烂、i环后黏膜肿胀、i食管口关闭功能受限(临床可见吞咽食物及水易误入气管引起剧烈呛咳)。假声带突出、i真声带不显、i梨状窝消失，l早期个别病例气管壁呈焦痂样，l后期气管壁上可见肉芽组织，l重者可达黏膜下组织甚至软骨及气管、i支气管、i支气管软骨环暴露。

【注意事项】

1.术中严密观察患者全身情况，l对休克复苏期病人及年老体弱者应配有心电监护。

2.检查时应随时清除气管中的分泌物，l如果镜体末端被血液和分泌物附着，l影响观察时，l可用少量生理盐水冲洗，l看清管腔后可继续插入进行观察。

3.低血容量性休克时，l黏膜苍白，l易出现假阴性，l应待复苏期后再查。

4.血氧饱和度下降时，l应中止检查。

5.麻醉需安全，l防止麻醉药中毒。

6.纤维支气管镜可与电视连接，l以便更多的医师同时观察、i会诊。

【并发症】

纤维支气管镜检查偶见并发症有：i麻醉药过敏、i气管黏膜损伤或声带损伤、i喉痉挛、i缺氧、i出血、i感染、i喉水肿、i气胸、i心率紊乱、i心跳呼吸骤停，l故应在检查前做好必要的抢救准备。