【适应证】

1.烧伤合并中、i重度吸人性损伤。

2.严重呼吸功能障碍。

3.呼吸道大量黏痰不能咳出。

【操作方法】

1.术前

(1)向患者和(或)家属讲清手术的必要性和可能发生的问题，l征得同意。但并发上呼吸道梗阻时，l应紧急手术，l不可因征求意见而延误抢救时机。

(2)预计可能并发上气道梗阻者，l争取于伤后6h内水肿高潮前进行手术。

(3)按常规准备颈前及上胸区皮肤(急症例外)。

(4)准备好吸引器，l选择合适的气管套管(预计须行机械通气者，l应选择带气囊的套管)，l做好有关急救准备。

(5)非急症手术，l术前宜吸氧，l条件允许时，l可测氧饱和度和行血气分析。

(6)手术时可局麻。

2.术中

(1)仰卧，l中斜坡卧位，l肩部垫高，l颈伸直，l头保持正中后仰位。

(2)常规铺消毒巾。

(3)一般行颈正中切口。

(4)术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，l不能向两旁剖解。向两侧牵开创口时，l用力要均匀，l深浅层次要相同，l保持创道在中线位。

(5)气管前筋膜不宜分离，l可与气管壁同时切开。

(6)气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀刃向上，l刀尖刺人气管不应过深，l以2～31cm为宜。

(7)止血要完善，l皮肤缝合不宜过紧，l以防发生血肿及气肿。

(8)根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，l决定是否做软骨环造孔(小儿患者不适宜造孔)。

3.术后

(1)注意创口及套管内有无出血，l皮下有无气肿或血肿。

(2)检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况。

(3)加强湿化，l套管口应盖双层湿盐水纱布，l向气管内滴入生理盐水(或加抗生素)，l定期行雾化吸入。

(4)定期吸痰，l清除套管及气道内分泌物；如分泌物过稠或有脱落的坏死黏膜等，l可行气道内灌洗。

(5)定期清洗内套管，l每日煮沸灭菌内套管1或2次。

(6)创口敷料及周围皮肤，l应保持干燥清洁。按无菌操作要求每日至少换敷料2次。注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，l结扣要牢固。

(7)切口经深度烧伤创面者，l应尽快切除周围焦痂并植皮。

(8)翻身前应先吸痰，l清除套管内分泌物，l以免翻身后分泌物阻塞气道。翻身时要注意防止套管脱出。