大面积烧伤后，l大量血浆成分外渗，l血细胞的破坏导致血容量减少，l继而又产生心排出量减少，l外周阻力增加，l心肌收缩能力下降，l共同导致血流动力学改变。血流动力学是判断烧伤患者有无休克或休克程度的重要监测指标。传统的监测方法是无创性的，l例如可以利用袖带式水银血压计或电子血压计监测血压，l但对于大面积烧伤患者来说，l操作不便，l干扰因素较多，l袖带易污染创面。尿量的监测虽可反映全身血流灌注的状况，l但尿量的变化晚于心输出量变化1～21h。心率和指(趾)端血氧饱和度测定仪虽然监测方便，l但指标单一，l不易全面反映血流动力学变化。有条件者应采用Swan-Ganz导管(即带气囊的漂浮导管)经上腔或下腔静脉，l进右心房、i右心室，l管尖端到达肺动脉，l可以监测右房压(RAP)、i肺动脉压(PAP)、i肺动脉楔嵌压(PAWP)，l计算心排量(C0)和心排指数(CI)，l通过计算还可获得每搏量(SV)、i每搏指数(SVI)、i左心室每搏功指数(LVSWI)、i右心室每搏功指数(RVSWI)、i体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI)。

【适应证】

1.了解心脏泵血功能，lCO和CI是最好的指标。

2.了解心脏前负荷，lPAWP接近左心房压，l可作为左心前负荷的可靠指标，l右心前负荷与中心静脉压有关，lRAP可反映中心静脉压。

3.了解心脏后负荷，l左心后负荷与体循环阻力有关，l右心后负荷与肺循环阻力有关。

4.衡量心脏收缩能力，l最好的指标是每搏量(SV)。

5.监测血容量变化，l指导休克期复苏和切痂植皮手术前、i中、i后的补液情况。

6.监测心血管循环状态，l指导休克、i心肺功能障碍并发症的救治。

【禁忌证】

1.没有绝对禁忌证。

2.相对禁忌证包括：i出血性疾患、i免疫抑制严重的患者。

3.缺乏必要的设备和技术操作熟练的人员。

【操作方法】

以锁骨下静脉为例，l置入Swan-Ganz导管监测血流动力学方法如下。

1.取锁骨中点紧贴下缘作为穿刺点，l常规消毒后标记穿刺点。

2.用肝素盐水冲洗右心房和肺动脉管腔，l检查气囊充盈是否对称，l是否漏气。

3.蓝色右心房管端与冲洗装置相连，l黄色肺动脉管端通过压力传导管与压力传导组相连。

4.穿刺点局麻后，l穿刺针尖指向胸骨上窝方向，l针体与体表呈30°角进针，l回抽见血，l去掉注射器。自针尾置入导丝(不超过151cm)，l拔除穿刺针留下导丝。

5.用尖刀扩大穿刺点创口，l将皮肤扩张器与漂浮导管外鞘一起沿导丝置入121cm左右，l拔出导丝和扩张器。自外鞘口将漂浮导管置入，l回抽肺动脉开口有回血，l证明导管已在静脉内。

6.导管前进151cm左右，l接近右心房，l气囊充气0.8～1.01ml，l将导管轻柔地向前推进，l沿着血流方向，l监测仪示波器逐步显示出右心房、i右心室、i肺动脉不同部位特点的波形，l直至出现肺动脉嵌顿压波形，l此时导管不能再进。

7.撤去充气注射器，l气囊自动放气，l出现PAP波形，l证明漂浮导管尖端已在肺动脉。

8.连接冲洗装置后，l即可根据需要监测RAP、iPAP和PAWP。

9.用热稀释法测定心输出量。将心输出量测量仪温度电极与漂浮导管温度输出电极连接，l同时将监测仪温度探子置于冰盐水中，l启动测量仪上START按钮，l屏幕出现“READY”后，l41S内将冰盐水快速注入右房导管，l读取心排量(CO)。输入体表面积可读取心排指数(CI)。上述操作连续3次，l取平均值。

【注意事项】

1.必要的设备与技术准备充分后，l方能开展有创血流动力学监测。

2.成人选用7F导管，l儿童选用5F、i4F导管。尾端颜色蓝色为右心房管，l黄色为肺动脉管，l红色是气囊开口，l白色是热敏电阻导线。

3.推荐使用一次性传感器，l读数准确，l可与冲洗装置连接。

4.若监测仪无心排量测量装置，l须接心排机。

5.肝素冲洗液的浓度是每501ml生理盐水中加入肝素21m1。

6.穿刺人路包括肘静脉、i颈内静脉、i锁骨下静脉。优先选择颈内和锁骨下静脉，l直接进入上腔静脉，l血流快，l不易形成血栓。尽可能选择没有烧伤的部位，l若不能避开，l则须加强穿刺点的无菌保护，l谨防感染，l最好不超过3d拔管。

7.注意无菌操作，l减少感染机会。

8.为减少血栓形成，l注意定时肝素盐水冲洗；不主张重复使用导管，l因反复使用，l管外层特氟隆易磨损，l形成血栓；选择血流速度快的上腔静脉入路。

9.气囊嵌顿时间不宜过长，l已免产生肺梗死和肺动脉破裂等并发症。

10.气囊放气时不可强行抽气，l以免囊壁损伤。移走尾端注射器即可自动放气。