【适应证】

1.无明显颅内压增高的颅内占位性病变，l做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。

2.鉴别脑震荡、i脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，l可用于诊断、i减压及引流。

3.出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。

4.中枢神经系统感染性疾病、i脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。

5.颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。

6.脊髓病变，l行腰椎穿刺检查，l了解脑脊液动力学情况，l明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。

7.特殊检查，l如脊髓造影和核素脑池扫描等。

8.椎管内注射药物，l如抗生素等。

9.某些原因不明的昏迷、i抽搐等疾病的鉴别诊断。

【禁忌证】

1.凡有脑疝征象(如双侧瞳孔不等大、i去皮质强直、i呼吸抑制等)者，l属绝对禁忌。

2.临床诊断为颅内占位性病变，l存在视盘(视乳头)水肿，l颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。

3.穿刺部位有皮肤和软组织感染者，l腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。

4.开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，l腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。

5.穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。

6.全身严重感染(败血症)、i休克或濒于休克者，l或躁动不安不能配合者。

7.上颈段脊髓占位性病变，l脊髓功能完全消失时，l腰椎穿刺术后易出现病情恶化，l甚至呼吸停止。

【术前准备】

1.术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，l减少其顾虑，l取得合作。

2.做局部麻醉药皮内试验。

【操作方法及程序】

1.病人取去枕侧卧位，l床面平整，l保持姿势平稳。病人头与身体呈一直线，l躯干背面应与检查台面垂直，l头部向胸前尽量俯屈，l下肢尽量向胸腹部屈曲，l使脊背弯成弓状，l椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，l可由助手协助以维持体位。

2.选择穿刺点。两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3～4或腰4～5椎间隙进行穿刺。

3.消毒皮肤，l铺孔巾。

4.局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，l然后垂直刺入，l浸润皮下及深层组织。

5.进针。在选定的腰椎间隙，l以左手拇指紧按住皮肤以固定，l右手持穿刺针，l针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺人，l如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做调整。当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，l可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下隙，l取出针芯，l即有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，l可将穿刺针捻转或略做深浅调节，l亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，l可将穿刺针退到皮下，l调整方向后，l再行刺入。

6.测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，l嘱病人完全放松，l平稳呼吸，l将头稍伸直，l双下肢改为半屈位，l进行测压。先测初压。如压力高时，l不可释放脑脊液，l将针拔出，l仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，l可缓慢放出需要量的脑脊液，l放液后测末压。

7.将未污染的针芯插入，l将穿刺针拔出。局部再次消毒，l覆以无菌纱布，l胶布固定。

8.穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，l足部抬高4～6h，l以免发生脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，l导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、i恶心，l可延长平卧时间，l并酌情对症处理。

【注意事项】

1.测压前，l病人头部应与身体呈一直线，l全身放松，l均匀呼吸，l头颈部及腰部不应过度弯曲，l以免压迫颈静脉和腹腔静脉，l使压力呈假象升高。

2.测压时若脑脊液上升过快，l可用手指压住测压管末端，l使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，l见脑脊液喷出，l提示压力很高，l则不应继续测压，l并立即静脉滴注20％甘露醇。

3.压颈试验(Queckensted1test)仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。

【手术后并发症】

1.感染。

2.脑疝。

3.低颅压反应。

4.截瘫及大小便障碍。