【适应证】

1.喉阻塞。任何原因引起的3～4度喉阻塞，l尤其是病因不能很快解除时，l应及时行气管切开术。

2.下呼吸道阻塞，l因昏迷、i颅脑病变、i神经麻痹、i呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，l咳嗽反射消失，l以致下呼吸道分泌物潴留，l或呕吐物易进入气管不能咳出，l可做气管切开术，l便于通过气管套管吸出分泌物，l减少呼吸道死腔，l改善肺部气体交换。

3.颈部外伤，l为了减少感染，l促进伤口愈合，l可行气管切开。有些头颈部大手术，l为了防止血液流入下呼吸道，l保持呼吸道通畅，l须做预防性气管切开术。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)气管切开部位存在感染。

(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。

(3)解剖标志难以辨别。

2.相对禁忌证

(1)甲状腺增生肥大。

(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。

(3)出凝血功能障碍。

【操作方法及程序】

1.体位11病人取仰卧位，l颈肩部垫枕，l使颈部处于过伸位。

2.切口11自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，l沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。

3.分离颈前肌层11用止血钳沿颈中线做钝性分离，l以拉钩将胸骨舌骨肌、i胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，l以保持气管的正中位置，l并以手指触摸气管，l避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。

4.暴露气管11甲状腺峡部覆盖于第2～4气管环前壁。若其峡部不宽，l在其下缘稍行分离，l向上牵拉，l便能暴露气管，l若峡部过宽，l可将其切断、i缝扎。

5.切开气管11分离气管前筋膜，l在气管第3～4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环，l以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第5环，l以免发生出血和气肿。

6.插入气管套管11用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，l插入已选妥的带管芯的套管，l取出管芯，l即有分泌物自管口咳出，l用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出，l可用少许棉花置于管口，l视其是否随呼吸飘动，l如不飘动，l则套管不在气管内，l应拔出套管，l重新插入。

7.固定套管以缚带将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，l以防脱出。缚带松紧要适度。

8.缝合气管套管以上的切口，l可以缝合，l但不必缝合切口下部，l以防皮下气肿。