持续而难以控制的颅内高压，l是重型颅脑损伤急性期最主要的致死原因之一，l减压手术就成为神经外科经常应用的术式。但如何做到有效的减压，l长期以来却未能统一认识。有学者测试要获得100ml以上的最大减压效果，l骨窗直径要超过14cm。广泛减压颅骨切除术(国内称大骨瓣减压术)符合这一要求并被大家所接受。

【适应证】

1.格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分，l意识障碍严重或颞叶钩回疝形成者。

2.颅脑CT扫描显示脑挫裂伤严重，l脑水肿形成，l中线结构移位明显但无颅内血肿者。

3.颅脑CT显示脑弥漫性肿胀，l双侧脑室对称性缩小，l脑池明显缩小甚至消失者可行双侧减压。

【禁忌证】

1.GCS≤3分。

2.脑疝晚期，l呼吸循环功能明显障碍，l难以接受手术者。

【术前准备】

同开颅手术。

【操作方法及程序】

中线旁开2～3cm，l自发际向后延伸至顶结节，l弧形向下止于上项线上3cm处做一切口，l再从冠状缝与矢状缝分叉处稍后弧形向下止于颧弓中点。两个切口形成前后两个皮瓣。于骨膜下分离前后两个骨瓣，l前至额骨隆突，l后到上耳轮根部，l颞肌剥离至颞窝。

颅骨钻孔6～8个，l呈椭圆形切除单侧大部分额骨、i顶骨及颞骨鳞部，l将颅前窝、i颅中窝侧方，l前至额骨颧突，l后至乳突，l下至颅中窝底的颅骨全部咬除。

以蝶骨嵴为基部，l大小与颞肌相当，l呈弧形切开硬脑膜，l并与颞肌间断缝合，l剩余硬脑膜呈放射状切开。

清除血肿与挫伤坏死的脑组织，l彻底止血后取大片帽状腱膜片与硬脑膜做成减张严密缝合，l皮下放置2根引流管，l分层缝合头皮。

有条件者可将取下的颅骨用抗生素盐水冲洗干净，l消毒纱布包裹装入无菌聚乙烯袋，l－80℃条件下保存，l备日后颅骨再植。

【注意事项】

1.在完成满意的骨瓣后，l应特别注意将前至颧突、i后至乳突、i下至颅中窝底的颅骨全部咬除，l以达到充分有效的减压。

2.止血要彻底，l缝合既要严密，l又要注意针间距适宜。

【手术后并发症】

1.减压侧皮下积液。

2.颅内出血，l形成血肿。

3.伤口感染裂开，l脑脊液、i脑组织外溢。