【适应证】

1.计算机X线体层摄影术(CT)、i磁共振成像(MRI)或脑血管造影(DSA)，l可见紧邻颅骨内板有梭形占位病变，l占位效应明显者。

2.伤后有中间意识清醒期，l骨折线跨越脑膜中动脉血管沟，l或硬脑膜窦压迹者。

3.经钻孔探查证实为硬脑膜外血肿者。

4.伴有明显脑受压症状或已出现典型的颞叶沟回疝者。

【禁忌证】

1.病人颅内血肿量＜20ml者。

2.占位效应不明显，l意识清楚者。

3.凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证，l应立即予以新鲜冷冻血浆和血小板治疗。

4.双侧瞳孔散大固定，l自主呼吸停止1h以上处于濒死状态者。

5.年龄＞75岁，lGCS评分≤5分，l预后差。

【术前准备】

1.影像学检查11头颅CT(含骨窗像)，l精确定位硬脑膜外血肿及其范围，l明确有无颅骨骨折。

2.体位11根据血肿位置选择相应体位，l选择体位时既要考虑能充分暴露病变部位便于操作，l又要注意不致加重颅内压升高，l不影响呼吸和麻醉观察。

【操作方法及程序】

1.根据血肿位置和大小而设计切口，l行骨瓣开颅或骨窗开颅，l在骨折线附近设计骨瓣，l脑疝者先行钻孔减压后，l再开骨瓣。

2.清除血肿。血肿多位于颞部和颅中窝，l次之为颞顶、i额、i颅后窝及横窦上下、i矢状窦旁。明确血肿位置后，l在暴露良好的情况下，l用脑压板或剥离子轻轻将血肿从硬脑膜上刮除。并在脑膜中动脉行径或骨折线处，l找出血管破裂出血点，l电凝或缝扎止血。

3.止血。对于颅骨板障出血，l可予以骨蜡填塞止血。对于硬脑膜血管出血，l可予以电凝或缝扎止血。对于静脉窦出血可用明胶贴附止血，l破口较大时，l则需要予以缝合或修补，l并准备充足的血源，l以备急用。对于蛛网膜颗粒的出血，l采用明胶海绵贴附压迫片刻，l常可达到理想的止血效果。

4.悬吊硬脑膜。清除血肿并止血后，l应将硬脑膜悬吊在骨窗周围的骨膜上，l以缩小硬脑膜外间隙，l以防再出血。

5.明确硬脑膜下有无出血。通常，l如发现硬脑膜颜色发蓝，l即是脑挫裂伤与硬脑膜下血肿的征象，l应切开探查并做相应处理。即使无血肿，l将可能存在的血性脑脊液放出，l并用生理盐水冲净，l也有利于减轻蛛网膜下腔出血的反应。

6.一般在血肿清除后，l将骨瓣复位。如脑肿胀明显或脑疝时间长，l需要敞开硬脑膜，l去骨瓣减压。

7.术毕可视情况选择是否留置硬脑膜外引流条或引流管。将骨瓣固定，l逐层缝合伤口。

【注意事项】

1.硬脑膜外出血有时可沿脑膜中动动脉向外同扩展至手术野骨窗缘外，l特别是上矢状窦附近出血或颅中窝底的出血。此时不必为追寻出血点而咬除大片骨片，l强行剥离硬脑膜去寻找出血点，l这样往往适得其反。多采用悬吊硬脑膜和明胶海绵贴附的方法，l即可奏效。

2.防止硬脑膜外血肿复发的关键是彻底止血和悬吊硬脑膜四周并适度悬吊中心。

【手术后并发症】

1.再出血，l可以是手术部位的再出血或远隔部位的出血。

2.术后脑水肿。

3.皮瓣和切口感染。