【适应证】

1.出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。

2.伤后原发昏迷时间较长，l意识障碍进行性加深者。

3.有明显脑受压症状，l特别是在暴力作用的对冲部位，l或有颞叶沟回疝者。

【禁忌证】

同“急性硬脑膜外血肿清除术”。

【术前准备】

1.完善影像学检查(CT或MRI)，l明确血肿位置。大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。其出血来源于桥静脉、i皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。

2.体位：i病人平卧位，l头偏向健侧，l尽量便于手术操作。

【操作方法及程序】

1.钻孔探查11根据硬脑膜下血肿的好发部位，l在翼点稍后方、i颧弓上方2.5cm处钻孔。钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后若硬脑膜呈蓝色，l即说明脑膜下有血肿，l可十字切开，l消除液态血肿，l使颅内压稍有缓解。遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。

2.清除血肿11扩大硬脑膜切口，l充分显露血肿。基底朝向矢状窦方向翻转。冲洗血肿并吸除。清洗血肿的同时，l应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，l以减轻术后脑水肿及颅内压增高。

3.探查11硬脑膜下血肿清除后，l应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。

4.缝合11术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，l对于血肿清除术后颅内压仍高者，l则硬脑膜不予缝合，l或去除骨瓣减压，l皮肌瓣逐层严密缝合。

【注意事项】

1.如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，l昏迷程度加深，l肢体瘫痪或瘫痪加重，l都应考虑有血肿复发的可能，l应进行CT复查，l必要时再次手术。

2.术后血压过低时，l应及时补充血容量。

【手术后并发症】

1.如颞部切口过分向下延伸，l易损伤面神经额眶分支。

2.术后癫痫。

3.切口感染