【适应证】

l.经CT、iMRI或脑血管造影检查明确诊断，l占位效应明显，l血肿量幕上＞30ml，l幕下＞1Oml。

2.有颅内压增高的临床症状者。

3.1重要功能区深部血肿，l难以穿刺吸引者。

【禁忌证】

1.血肿量较小，l未引起临床症状者。

2.已并发脑疝，l濒死状态者。

【术前准备】

1.完善影像学检查，l明确出血位置及范围。

2.判断患者状态是否可以手术。

【操作方法及程序】

1.开颅11根据血肿部位，l决定骨窗位置和大小，l注意避开脑重要功能区。

2.清除血肿11大脑皮质暴露于术野之后，l应仔细观察脑回是否变宽，l脑沟是否变浅，l若脑组织表面有含铁血黄素染色，l扪之有囊性感，l即可用脑针试探穿刺，l证实之后，l应选择非功能区，l沿脑回长轴切开皮质l～2cm，l以窄脑板分开脑组织，l直达血肿腔，l直视下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。

3.止血11脑内血肿清除后，l可见的活动性出血以电凝止血后，l较小的渗血可用明胶海绵贴附，l再盖以棉片，l常可满意止血。

4.引流11冲洗血肿腔，l置引流管，l如常缝合硬脑膜，l还纳骨瓣，l逐层缝合头皮。

【注意事项】

1.清除血肿时，l尽量避免损伤血肿腔的四壁，l以免引起新的出血。

2.如颅压极高时，l在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，l排除部分血肿液。待脑压有所缓解后，l再切开硬脑膜，l以免术中发生急性脑膨出。

【手术后并发症】

1.癫痫。

2.脑梗死。

3.伤口感染。

4.脑脊液漏。