【适应证】

1.早期清创术颅脑开放伤48h内，l若伤口无明显污染，l可延长至伤后72h。

2.次期清创术颅脑开放伤4～6d，l创面已有感染征象或有脑脊液外溢。

3.晚期清创术颅脑开放伤1周以上，l创面感染严重，l常伴颅内感染，l局部脑膨出或已有脑疝形成。

【禁忌证】

病情危重难以承受清创术者。

【术前准备】

1.保证全身状况稳定，l保持呼吸道通畅，l纠正休克，l控制感染。

2.对活动性头皮出血应加压包扎或用头皮夹止血。

3.术前常规CT检查，l明确颅骨及颅内有出血。

4.术前常规给予广谱抗生素及破伤风类毒素。

【操作方法及程序】

1.早期清创术先以灭菌纱布覆盖伤口，l去除伤口周围毛发、i异物等，l生理盐水冲洗创周，l并用肥皂水刷洗，l继而取下纱布冲洗伤口，l然后常规消毒铺巾。清创操作应由外而内，l由浅入深，l首先行头皮清创并适当延长切口，l增加暴露，l然后逐层清除挫碎及失活组织、i异物，l扩大骨窗，l摘除松动骨片，l硬脑膜破口亦须适当扩大，l以利暴露。脑组织清创时，l应在直视下进行，l用边吸引边冲洗的方法，l清除脑内所有糜烂组织、i血凝块、i异物及失去活力组织，l但对于功能区应谨慎。术毕妥善止血，l双氧水冲洗，l用含有适量抗生素的生理盐水反复冲洗后，l创腔置引流管，l特别是与脑室相通者。硬脑膜和头皮分层缝合，l颅骨缺损待伤口愈合，l3个月后择期修补。

2.次期清创术清创以去除坏死组织、i摘除表浅异物、i扩大伤口引流为目的。同时用双氧水、i生理盐水、i抗生素溶液清洁创面，l创面做细菌培养，l以高渗盐水敷料包扎伤口，l定期更换，l待创面感染控制后次期缝合伤口或植皮。

3.晚期清创术颅脑开放伤1周以上，l感染严重的伤口，l不宜急于外科处理，l应保持伤口引流通畅，l及时更换敷料，l改善病人营养状况，l增强抵抗力。选用敏感的抗菌药物控制感染，l同时创面采用弱消毒剂冲洗，l高渗盐水湿敷以促肉芽生长，l争取次期植皮，l消灭创面。若病人有颅内高压脑膨出时，l应及时行CT检查，l明确原因，l再给予相应处理。

【注意事项】

1.术前、i术后应用敏感抗生素。

2.术中止血宜用双极电凝，l尽量少用或不用各种人工止血材料，l如明胶海绵、i骨蜡、i止血纱布等。

3.引流管宜经头皮戳孔引出颅外，l勿经手术切口留置任何引流物。

【手术后并发症】

1.静脉窦破裂出血。

2.脑内脓肿形成或脑室炎，l早期清创术后伤口感染。

3.癫痫。

4.脑脊液伤口漏。