【适应证】

1.颅脑损伤程度较轻，l生命体征平稳者。

2.表现为进行性颅内压升高或已有脑疝征象者。

3.颅内有较大异物存留者。

4.有明显脑脊液伤口漏者。

【禁忌证】

1.复合伤及失血性休克未纠正者。

2.病人生命体征紊乱，l病情不稳定者。

【术前准备】

1.评估创道入口和出口，l临时包扎。

2.注射破伤风类毒素。

3.静脉注射抗生素。

4.配血备用。

【操作方法及程序】

1.体位。头位摆放时应同时显露创道入口和出口，l以备必要时延长头皮切口。

2.全头剃发。

3.消毒铺巾。

4.切口。颅脑火器伤清创术一般都经原开放伤口按需要扩大骨窗，l进行创道内的清创操作，l偶尔为暴露进入脑深部的异物或远离创口部的血肿，l可采用骨瓣开颅。切线伤常为较长的沟槽状开放伤，l切口可沿其长轴自两端向左右呈“S”形延长。盲管伤及贯通伤常以创口为中心做三叉形切口。

5.颅骨切除。显露正常骨质，l暴露缺损硬脑膜。

6.硬脑膜剪开。骨窗缘悬吊硬脑膜，l硬脑膜“十”字剪开，l暴露弹道周围正常脑组织。

7.清创。在不增加动脉血管损伤情况下取出骨质和子弹碎片，l清除硬脑膜下或脑内血肿，l去除失活脑组织。冲洗弹道，l直至呈现正常脑组织。

8.应用双极电凝止血。

9.关颅，l缝合头皮。

10.弹道腔留置引流管。

11.严密缝合硬脑膜，l硬脑膜缺损用骨膜、i筋膜或人工硬脑膜修补。

12.骨瓣复位固定，l骨窗缺损可在伤口愈合3个月或半年后择期修补。

13.头皮Ⅰ期缝合或Ⅱ期植皮。

【注意事项】

1.术前、i术后应用敏感抗生素。

2.术中止血宜用双极电凝，l尽量少用或不用各种人工止血材料。

3.引流管宜经头皮戳孔引出颅外，l勿经头皮破口留置任何引流物。

【手术后并发症】

1.癫痫。

2.脑脊液伤口漏。

3.感染。

4.术后继发出血形成血肿。

5.静脉窦出血。