【适应证】

1.开放性颅脑损伤静脉窦破裂。

2.凹陷性骨折刺入重要静脉窦，l造成颅内静脉回流障碍。

3.其他因素造成静脉窦破裂。

【禁忌证】

1.严重失血性休克，l循环趋于衰竭时，l应首先纠正休克。

2.重型脑损伤致生命中枢功能紊乱，l呈濒危状态者。

3.伤口化脓感染者。

【术前准备】

1.完善影像学资料，l明确有无合并其他损伤。

2.保持平卧位，l头部稍抬高。

3.做好术中输血工作。

【操作方法及程序】

1.清创消毒常规清创消毒，l但嵌入创道口内的异物、i骨片、i毛发或刺人窦内的锐器切勿拔除，l以避免发生大出血。

2.钻孔，l止血通过影像学资料在静脉窦受损部位旁正常颅骨上钻孔，l然后以静脉窦破损处为中心，l用咬骨钳呈环状咬一圈。暴露静脉窦的两端。小心游离骨瓣，l以吸引器吸住破损口，l同时以生理盐水不断冲洗，l以便看清静脉窦破损位置、i大小和形态。随即以棉片压迫出血。再根据静脉窦破裂的具体情况，l选择不同的修补材料和方法。

3.修补方法

(1)静脉窦损伤缝合：i上矢状窦或横窦破裂时，l可用小号脑压板压在裂口上，l然后用小针细线间断缝合或连续缝合裂口。一边缝合一边向后退减压板。最后再于表面覆盖一片明胶海绵，l压迫片刻止血。

(2)静脉窦缺口修补：i锐器或火器直接损伤静脉窦，l这类损伤往往有部分静脉窦壁的缺失。出血凶猛，l抢救时应先暂时压住出血破口，l同时迅速扩大骨窗，l显露静脉窦的两端，l以便使用暂时断流夹控制出血。然后利用破裂静脉窦附近的硬脑膜外层翻瓣，l覆盖修补裂口，l或用相邻的硬脑膜或大脑镰、i小脑幕翻转瓣修补，l或用事先准备好的静脉壁或颞肌筋膜修补。

(3)静脉窦断裂修补术；此法通常切取病人一段大隐静脉或以人工血管、i补片做移植吻合。方法是：i先用吸引器吸净静脉窦断裂处的血凝块，l并以1OU／200ml的肝素溶液冲洗窦腔。继而将静脉移植段套在一段粗细适当的导管上，l排除空气，l再将导管两端的裸露部分插入两端窦腔。继而将静脉移植段套紧以控制出血。然后开始吻合。先吻合近端再吻合远端，l当吻合至最后3～4针时暂不结扎缝线，l此时剪断环形结扎线拔出套管，l最后结扎吻合口缝线。手术宜在显微镜下操作，l必须严防空气栓，l同时不断向吻合口滴注肝素溶液，l避免血栓的形成。

4.止血，l缝合术后妥善止血，l分层缝合头皮。

【注意事项】

1.静脉窦破裂术前准备必须充分。

2.静脉窦破裂的修补，l须根据具体情况选择适当的方法。切勿不论大小一律用明胶海绵填塞。

3.当静脉窦壁上有小破损时，l不能妄加填堵，l必须用活体组织修补。

4.术后须给予适量的抗凝药治疗。

【手术后并发症】

1.术中、i术后大出血。

2.血栓形成或空气栓塞。

3.术后感染。