【适应证】

1.脑脊液漏经2～3周非手术治疗未见好转者。

2.脑脊液漏反复发作者。

3.因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、i鼻旁窦(副鼻窦)炎或中耳乳突炎者。

4.脑脊液漏口较大者。

【禁忌证】

1.脑脊液漏经非手术治疗可能或已经治愈者。

2.病情危重者。

【术前准备】

1.可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏口位置。

2.静脉预防性应用抗生素。

3.可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压。

【操作方法及程序】

1.体位仰卧位。

2.开颅脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣，l骨瓣内侧缘应距中线至少1cm，l以避开上矢状窦和蛛网膜颗粒，l骨窗周围悬吊硬脑膜。脑脊液耳漏多采用颞骨鳞部骨瓣，l骨窗后方达乳突上部，l咬除骨质平颅中窝底，l乳突气房以骨蜡封闭，l骨窗周边悬吊硬脑膜。

3.打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，l单独行硬脑膜外入路修补。

4.探查修补缺损11脑压板抬起额极与颞极，l从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损处，l锐性分离硬脑膜，l从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。严密修补硬脑膜上的破口，l一般用骨膜或颞肌筋膜修补。肌肉填塞骨缺损，l大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，l最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，l并用丝线固定于硬脑膜。

5.术毕庆大霉素生理盐水冲洗，l硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水。严密缝合硬脑膜。回纳骨瓣，l缝合头皮。

【注意事项】

1.术前、i术后应用抗生素。

2.若额窦开放应清除其黏膜，l封闭额窦，l以防黏液囊肿形成。

3.若缺损位于岩骨后面，l须剪开小脑幕，l从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜。

【手术后并发症】

1.上矢状窦、iLabbe静脉损伤。

2.额叶、i颡叶牵拉致皮质损伤。

3.癫痫。

4.切口感染。

5.嗅觉丧失。

6.一次手术修补不成功。