【适应证】

如病人全身情况可耐受手术，l且征得病人及家属同意，l应积极手术治疗。

【禁忌证】

1.全身情况不能耐受手术。

2.肿瘤包绕视神经、i颈内动脉及其主要分支或明显侵及下丘脑者，l手术应慎重考虑。

3.病人及家属拒绝手术。

【术前准备】

1.复习影像资料，l包括MRI、iCT(评价颅骨改变及肿瘤钙化等)和血管造影(评价供血动脉、i颈内动脉受累程度)。

2.对于存在严重水肿者术前可静脉给予激素治疗。

3.术前30min静脉给予抗生素。

【操作方法及程序】

1.患者仰卧位，l头抬高10°～15°，l稍后仰。

2.冠状皮肤切口，l单侧额下人路，l也可采用单侧额旁及翼点人路。常规消毒铺巾。头皮切口在发际内，l从耳屏前lcm到对侧颞上线，l皮瓣翻向前。颞肌从颅骨外板分离，l单层向下翻，l以保护颞浅筋膜走行的面神经支。在颧骨和眶缘的连接处钻关键孔，l平行于眶板及矢状窦铣下骨瓣(如果肿瘤较大，l可行双侧额下入路)。

3.平行于颅前窝底，l从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬脑膜，l悬吊硬脑膜，l并用湿敷料防止硬脑膜干燥。硬脑膜剪开后，l用自持脑压板向上轻轻抬起额叶，l必要时可用过度换气降低颅内压。

4.采用翼点入路者可适当将骨瓣的前缘向眶缘靠拢。弧形剪开硬脑膜，l翻向蝶骨嵴方向。先解剖侧裂池蛛网膜，l放出脑脊液以减少脑组织张力，l增加显露空间。沿蝶骨嵴和额下轻轻抬起额叶，l可见到肿瘤。

5.肿瘤切除有三个主要步骤：i断其血供；削减肿瘤大小；从周围组织分离肿瘤包膜。切断肿瘤来自筛动脉的血供很重要。若肿瘤已部分侵及硬脑膜，l要沿着肿瘤硬脑膜侵及边缘电凝其血管，l切断肿瘤血供。

首先在包膜内切除肿瘤组织，l减少肿瘤体积。对于较大的肿瘤可用超声吸引器。

肿瘤体积缩小以后，l有利于从周围组织剥离肿瘤包膜，l及分离切除视神经和大脑动脉环(Willis环)前支附近的肿瘤。肿瘤累及的硬脑膜应尽可能切除或电灼。地毯样生长的脑膜瘤可能侵犯颅骨，l尽可能将其一并切除。

6.术中可局部应用罂粟碱缓解血管痉挛。彻底止血后关颅。

7.术中给予抗癫痫药物。

8.术后激素治疗递减至停用至少1周，l如水肿严重可适当延长。预防性应用抗生素24h。使用弹力袜，l鼓励病人尽早下床活动，l防止下肢静脉血栓形成。抗癫痫药物持续3～6个月，l如有癫痫病史者则须延长。

【注意事项】

1.尽可能早期处理肿瘤基底，l离断肿瘤血供。

2.减少接触、i牵拉正常组织。

3.尽量避免损伤视神经及其供血动脉。

4.肿瘤与大动脉及其分支粘连紧密而难以分离时，l可残留部分肿瘤组织，l以防动脉损伤或严重痉挛。

5.对于老年病人，l如果病灶手术困难(如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密)可以采用次全切除。

6.肿瘤侵犯海绵窦但症状轻微时，l不推荐探查切除海绵窦肿瘤。

【手术后并发症】

1.损伤视神经和动眼神经等脑神经或海绵窦内结构。

2.损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、i前交通动脉及其穿支等。

3.下丘脑等重要神经组织损伤。

4.术后颅内血肿。

5.脑水肿和脑梗死。

6.癫痫。

7.脑脊液漏。

8.伤口及颅内感染。