【适应证】

1.有明显的临床症状，l如偏瘫、i失语等。

2.有急性脑疝的情况，l需要紧急手术减压并切除肿瘤。

3.病变为单发，l或者虽为多发，l但主要病变可以手术切除。

4.病人一般情况较好，l能耐受手术。

5.原发肿瘤已切除或可能切除。

【禁忌证】

1.肿瘤部位较深或者多发，l不适宜手术。

2.肿瘤广泛转移，l手术效果差，l应行放射治疗或者化疗。

3.病人一般情况、i神经功能情况或者全身其他器官功能情况差，l不能耐受手术。

【术前准备】

1.寻找原发病灶并进行适当的处理。

2.脑水肿明显者进行脱水和激素治疗，l如甲泼尼龙片8mg或泼尼松5mg，l每日2次，l以缓解颅内压增高的情况。

【操作方法及程序】

1.根据CT或者MRI显示的肿瘤部位和累及的范围，l设计病人的体位、i皮瓣切口，l原则上应有利于手术操作，l减轻对脑组织的牵拉，l同时要避开重要的功能区域，l防止术后出现严重的手术后并发症。

2.常规开颅，l依次切开皮肤以及各层皮下组织，l颅骨钻孔，l取骨瓣。剪开硬脑膜，l观察脑表面的形态、i色泽、i血管分布以及触摸脑表面，l判断脑压并进行肿瘤的定位。

3.对于浅表的转移瘤，l在皮质的表面就可以观察到肿瘤的形态及其与周围脑组织的分界。可沿肿瘤周围切开皮质，l由浅人深放人脑压板牵开，l沿肿瘤周边用吸引器边吸边电凝止血，l直到肿瘤去除。

4.对于深在的转移瘤，l需要根据肿瘤的影像学资料和脑表面的情况明确肿瘤的位置。沿脑回或者脑沟切开脑皮质，l必要时可以切除部分脑组织以利于暴露，l用吸引器分离切口，l放入脑压板，l边电凝边循序深入，l达到肿瘤后，l沿肿瘤周边分离并切除肿瘤。

5.肿瘤切除后，l根据具体情况决定是否去骨瓣减压。依次缝合各层组织。

【注意事项】

1.术前对病人进行充分的评估，l包括颅内转移瘤的大小、i位置、i病人年龄、i神经功能情况、i是否有隐匿转移灶等，l同时要对原发病的程度和预后以及全身器官的功能情况进行评估。

2.手术应选择距离肿瘤近、i避开重要结构、i能获得最佳视野的入路，l同时还要考虑到皮瓣的血液供应和美容等问题。

3..打开骨瓣后，l应判断硬脑膜的张力情况，l张力高时应给予降低颅压处理。

4.暴露肿瘤或者切开皮质时，l应尽量减少对脑组织的牵拉，l以减轻脑损伤和脑水肿。

5.术中止血要彻底可靠，l避免术后脑内血肿和硬脑膜外、i硬脑膜下血肿的形成。

6.当肿瘤较大、i脑水肿严重时，l应行去骨瓣减压，l不可勉强复位。

7.术后根据情况，l给予激素和脱水治疗，l并进行放射治疗或者化疗，l同时处理原发病变。

【手术后并发症】

1.脑水肿。

2.术后血肿(脑内、i脑室内、i硬脑膜下或硬脑膜外)。

3.语言、i运动、i视力、i视野和感觉等异常。

4.癫痫。

5.转移瘤扩散。

6.伤口及颅内感染。