【适应证】

肿瘤向上方生长，l侵入胼胝体压部或将胼胝体压部顶起，l或由胼胝体长出将大脑大静脉向下压迫移位者。

【禁忌证】

1.全身情况差，l不能耐受手术。

2.肿瘤累及重要神经、i血管结构，l手术应慎重。

3.病人及家属拒绝手术。

【术前准备】

1.根据影像学资料，l包括MRI、iCT和血管造影，l了解肿瘤血供和其与重要静脉的关系等。

2.对于存在严重水肿者术前可给予脱水治疗和激素治疗。

3.术前30min静脉给予抗生素。

4.有脑积水者术前应行脑室外引流。

【操作方法及程序】

1.侧俯卧位或俯卧位。

2.右侧顶枕部骨瓣，l内侧紧贴矢状窦边缘，l前缘在中央后回后方，l后缘在横窦上2cm，l必要时可采用跨中线骨瓣。

3.选择无桥静脉区域，l用脑板向外轻轻牵开大脑半球的内侧面，l可见肿瘤顶起的胼胝体压部，l然后沿中线纵行切开胼胝体2～3cm可显露肿瘤顶部。

4.肿瘤切除时，l首先判断其与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。如肿瘤囊变可先穿刺抽取囊液。小心分离肿瘤周围血管，l特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。

【注意事项】

1.尽可能早期处理肿瘤基底，l离断肿瘤血供。

2.减少牵拉正常组织。

3.特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。

4.肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，l可残留部分肿瘤组织。

5.对于老年患者，l如果病灶手术困难可以采用次全切除术。

6.肿瘤侵犯四叠体、i丘脑或小脑上蚓部时，l分离应尤为小心轻柔。

【手术后并发症】

1.损伤中央静脉，l导致永久性瘫痪。

2.损伤四叠体、i丘脑等重要神经组织。

3.脑挫伤、i脑内血肿。

4.脑水肿和脑梗死。

5.硬脑膜外或硬脑膜下血肿。

6.癫痫。

7.伤口及颅内感染。