【适应证】

适用于松果体区对放疗不敏感的肿瘤，l特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤。

【禁忌证】

1.全身情况差，l不能耐受手术。

2.肿瘤累及重要神经、i血管结构，l手术应慎重。

3.病人及家属拒绝手术。

【术前准备】

同“顶枕部经胼胝体人路”。

【操作方法及程序】

1.侧卧位，l头部俯30°(患侧在下)。

2.右侧顶枕部骨瓣，l内侧紧贴矢状窦边缘，l前缘在中央后回后方，l后缘在项上线，l必要时可采用跨中线骨瓣。

3.如脑压高可行侧脑室枕角穿刺放液使枕叶下塌，l自动牵开器牵开枕叶，l见小脑幕，l在横窦前2cm和直窦旁1cm电灼切开小脑幕。

4.肿瘤切除时，l首先判断肿瘤与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。如肿瘤囊变可先穿刺抽取囊液。小心分离肿瘤周围血管，l特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。

【注意事项】

1.尽可能早期处理肿瘤基底，l离断肿瘤血供。

2.减少牵拉正常脑组织。

3.特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。

4.肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，l可残留部分肿瘤组织。

5.对于老年患者，l如果病灶手术困难可以采用次全切除术。

6.肿瘤侵犯四叠体、i丘脑或小脑上蚓部时，l分离应尤为小心轻柔。

【手术后并发症】

1.损伤中央静脉，l导致永久性瘫痪。

2.损伤四叠体、i丘脑等重要神经组织。

3.脑挫伤、i脑内血肿。

4.脑水肿和脑梗死。

5.硬脑膜外或硬脑膜下血肿。

6.癫痫。

7.伤口及颅内感染。