【适应证】

前交通动脉动脉瘤、i颈内动脉动脉瘤、i大脑前动脉A1段动脉瘤。

【禁忌证】

1.眶上入路不能显露部位的动脉瘤。

2.身体状况差，l不能耐受手术者。

【术前准备】

复习影像学资料(DSA、iCT)。

【操作方法及程序】

1.动脉瘤夹闭原则

(1)抬起额叶，l先沿额底向侧裂方向探查，l用蛛网膜刀切开侧裂池，l释放脑脊液，l降低颅内压。

(2)进一步抬起额叶，l沿前颅底垂直向下方探查至视神经，l剪开蛛网膜，l较充分显露视神经、i颈内动脉、i第一间隙(视交叉前间隙)、i第二间隙(视神经-颈内动脉间隙)。

(3)由近端向远端探查各段血管，l直至发现动脉瘤(注：i眼动脉段动脉瘤可能被前床突遮挡，l可在硬脑膜外或硬脑膜内磨除前床突，l必要时开放视神经管，l以充分暴露动脉瘤瘤蒂)。分离动脉瘤时应分离动脉瘤瘤蒂，l尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤瘤蒂两侧后根据动脉瘤瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。

(4)根据手术中情况，l必要时临时阻断载瘤动脉。

(5)建议用多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，l了解载瘤动脉有无狭窄。

(6)罂粟碱溶液浸泡术野，l预防手术操作造成的血管痉挛。

2.关颅步骤

(1)充分止血后缝合硬脑膜，l硬脑膜有缺损时可以取筋膜、i肌肉或以人工硬脑膜修补。

(2)骨瓣复位，l以钛夹、i钢丝或10号丝线固定(建议使用2枚钛夹，l同时可封闭骨孔)。

(3)分层缝合肌肉、i筋膜及帽状腱膜。缝合头皮。

【注意事项】

1.抬起额叶时尽可能避免额叶挫伤。

2.处理动脉瘤前应显露载瘤动脉的近端和远端，l以便于阻断血流。

3.夹闭动脉瘤颈部时尽可能避免夹闭不全或夹闭穿动脉。

【手术后并发症】

1.血管损伤，l包括颈内动脉及其分支等。

2.视神经损伤。

3.动脉瘤术中破裂出血。

4.脑梗死。

5.术后血肿。

6.血管痉挛。

7.动脉瘤夹移位，l动脉瘤夹闭不全。