【适应证】

大脑前动脉远段动脉瘤(大脑前动脉A1段、i胼周动脉、i胼缘动脉动脉瘤)。

【禁忌证】

1.纵裂入路不能显露部位的动脉瘤。

2.身体状况差，l不能耐受手术者。

【术前准备】

复习影像学资料(DSA、iCT)。

【操作方法及程序】

1.全麻后侧卧位行腰椎穿刺，l将硬脑膜外管置入脊髓蛛网膜下隙备用(此步骤可酌情选。为降低术中颅内压，l减小对脑组织的牵拉，l建议行此步骤)。

2.体位：i仰卧，l头中间位。

3.头架固定头部，l颈部后仰约10°，l头部抬高约10°。

4.头皮切口：i多采用冠状单额切口。起自患侧颧弓上1.5cm、i外耳道前1cm，l于发迹内弧形走向中线，l于冠状缝前2～3cm跨过中线(也可于发迹内1cm跨过中线)，l止于对侧颧弓上方4cm、i外耳道前1cm处，l向前翻起皮瓣。

5.根据动脉瘤位置确定骨瓣位置(注意：i此入路骨瓣不需要低至颅前窝底，l因此一般不会开放额窦)，l于中线纵向钻两孔(两孔间距离为3～5cm)，l以两孔连线为基底，l铣刀铣开半圆形骨瓣，l中线侧尽量接近上矢状窦缘。

6.弧形剪开硬脑膜，l翻向中线，l暴露纵裂。

7.动脉瘤夹闭原则。

(1)轻轻牵拉一侧半球，l逐渐扩大暴露纵裂间隙，l旋转手术床获得良好视野(注意：i术野额叶有2～3支粗大静脉引流至上矢状窦，l应尽量保护)。

(2)先沿纵裂间隙垂直向下方探查，l锐性分离双侧半球问蛛网膜，l可电凝切断少量细小桥静脉扩大间隙，l直至胼胝体，l沿胼缘动脉探查找到动脉瘤。

(3)分离动脉瘤应分离动脉瘤瘤蒂，l尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤瘤蒂两侧后，l根据动脉瘤瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。

(4)根据手术中情况，l必要时临时阻断载瘤动脉。

(5)建议用多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，l了解载瘤动脉有无狭窄。

(6)罂粟碱溶液浸泡术野，l预防手术操作造成的血管痉挛。

8.关颅步骤。

(1)充分止血后缝合硬脑膜，l硬脑膜有缺损时可以取筋膜、i肌肉或以人工硬脑膜修补。

(2)骨瓣复位，l以钛夹、i钢丝或10号丝线固定(建议使用2枚钛夹，l同时可封闭骨孔)。

(3)分层缝合筋膜及帽状腱膜。缝合头皮。

【注意事项】

基本同“翼点入路”。

【手术后并发症】

同“脑动脉瘤夹闭术”。