【适应证】

大脑后动脉P2段动脉瘤。

【禁忌证】

1.1颞下入路不能显露部位的动脉瘤。

2.身体状况差，l不能耐受手术者。

【术前准备】

同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。

【操作方法及程序】

1.动脉瘤夹闭原则

(1)弧形剪开硬脑膜，l翻向颞底。

(2)轻柔、i缓慢抬起颞叶，l平行于小脑幕向下探查至小脑幕缘，l可电凝并剪断细小的桥静脉以扩大间隙，l但必须保护Labbe静脉。

(3)继续牵开颞底即可暴露部分大脑后动脉，l此时注意保护滑车神经及脑干。

(4)沿大脑后动脉探查动脉瘤，l可轻推小脑幕或电灼剪开部分小脑幕缘，l从而扩大大脑后动脉暴露范围，l直至发现动脉瘤。

(5)分离动脉瘤应分离动脉瘤瘤蒂，l尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤瘤蒂两侧后，l根据动脉瘤瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。

(6)根据手术中情况，l必要时临时阻断载瘤动脉。

(7)建议用多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，l了解载瘤动脉有无狭窄。

(8)罂粟碱溶液浸泡术野，l预防手术操作造成的血管痉挛；

2.关颅步骤

(1)充分止血，l严密缝合硬脑膜，l硬脑膜有缺损时可以取筋膜、i肌肉或以人工硬脑膜修补。

(2)骨瓣复位，l以钛夹、i钢丝或10号丝线固定(建议使用2～3枚钛夹，l同时可封闭骨孔)。

(3)分层缝合筋膜及帽状腱膜。缝合头皮。

【注意事项】

同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。

【手术后并发症】

同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。