【适应证】

小脑后下动脉起始段动脉瘤和椎动脉动脉瘤。

【禁忌证】

1.远外侧入路不能显露部位的动脉瘤。

2.身体状况差，l不能耐受手术者。

【术前准备】

同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。

【操作方法及程序】

1.常规开颅。

2.动脉瘤夹闭原则

(1)弧形剪开硬脑膜，l向下外侧翻起，l充分暴露小脑外侧缘。

(2)剪开枕大池蛛网膜，l释放脑脊液，l充分降低颅内压。

(3)缓缓向中线侧牵拉小脑半球，l垂直向下方探查。

(4)暴露舌咽、i迷走、i副神经，l并可见小脑后下动脉起始段匍匐于神经下方，l并向小脑腹侧中线方向走行，l沿动脉探查直至发现动脉瘤。

(5)小脑后下动脉起始段动脉瘤多被后组脑神经遮挡，l可用神经剥离器轻轻分开神经，l然后分离动脉瘤瘤蒂，l尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤瘤蒂两侧后，l根据动脉瘤瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。

(6)根据手术中情况，l必要时临时阻断载瘤动脉。

(7)建议应用多普勒超声监测载瘤动脉的血流指数，l了解载瘤动脉有无狭窄。

(8)罂粟碱溶液浸泡术野，l对抗手术操作造成的血管痉挛。

【注意事项】

同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。

【手术后并发症】

同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。