【适应证】

1.脑动静脉畸形部位深，l累及脑室(如尾状核头部、i三角区等)

2.小脑或脑干动静脉畸形。

【禁忌证】

全身情况差，l不能耐受手术者。

【术前准备】

1.复习影像学资料(同脑动静脉畸形)。

2.神经导航或超声波扫描，l帮助设计手术入路及术中定位。

3.其他同脑动静脉畸形术前准备。

【操作方法及程序】

设计手术入路原则：i

(1)尽可能利用脑沟、i脑裂等自然间隙，l减少脑损伤。

(2)尽可能选择可优先处理供血动脉入路。

(3)到达病灶的路径最短。

1.眶额入路切除额叶底面动静脉畸形

(1)体位：i平卧位，l头架固定颅骨。头转向对侧30°，l下垂10°。

(2)切口、i开颅及硬脑膜剪开：i同翼点入路。

(3)皮质切口：i明确动静脉畸形边界。因动静脉畸形多局限在脑回，l因此应确定脑沟边界。

(4)分离、i切除动静脉畸形：i确定引流静脉(通常引流至蝶顶窦和侧裂)。切开皮质暴露畸形血管团，l将其与脑组织分离。小心电凝切断A1和A2豆纹穿支未进入深部核团的分支。若动静脉畸形紧邻A1和Heubner回返动脉，l慎用电凝，l可用微动脉瘤夹。切除动静脉畸形后，l升高血压，l观察有无创面出血。

2.经胼胝体入路切除尾状核和丘脑动静脉畸形

(1)体位：i仰卧位，l头中间位，l头架固定，l颈部后仰10°，l手术床的头部轻微抬高。

(2)骨瓣设计及硬脑膜剪开：i要求骨瓣2／3在冠状缝前，l1／3在冠状缝后，l骨瓣后缘不超过冠状缝后2cm，l左侧宜暴露矢状窦，l右侧暴露中线右侧3cm。以矢状窦为基底，l弧形剪开硬脑膜。

(3)脑室内操作：i打开脑室，l神经导航结合直接观察受累结构表面(尾状核或丘脑)。沿边界阻断所有来自脉络丛或室管膜的供应支。分离动静脉畸形时，l注意保护脑室表面和正常脑组织。通常这些动静脉畸形向上向脑室引流，l偶尔可通过髓内静脉向额下部引流(尾状核病变)，l并由此向侧裂或海绵窦系统引流。切除动静脉畸形后，l打通透明隔(防止单侧引流不畅)，l放置脑室引流管。

3.经纵裂后方切除侧脑室三角区动静脉畸形

(1)体位：i仰卧，l头部抬高，l略屈。该入路同样适用于丘脑枕部动静脉畸形或位于顶枕叶内侧面的病灶。

(2)切口：i旁正中直切口，l向额部和枕部延长数厘米，l暴露充分。

(3)皮质切开：i必须首先切开胼胝体压部，l才能到达丘脑后部。可用立体定向引导达枕角内侧病灶。分离和切除技巧同上。

(4)术后处理：i术后24～48h，l收缩压维持在16.0kPa(120mmHg)以下。如脑室打开范围较大或有损伤，l激素应缓慢减量至停用。如脑室积血多，l适当脑室外引流。

【注意事项】

同“脑动静脉畸形”。

【手术后并发症】

1.脑梗死。

2.无菌性脑膜炎。

3.脑积水。

4.切口感染。

5.脑内血肿。