【适应证】

1.顽固性疼痛或杂音使患者丧失工作、i生活能力。

2.反向皮质静脉回流。

3.颅内出血表现。

4.栓塞后仍有病灶残留者。

5.根据部位确定手术指征的强弱顺序依次为：i前颅底、i小脑幕游离缘、i横窦。

【禁忌证】

1.脑膜动静脉瘘(海绵窦型)首选非手术治疗。

2.单纯表现为杂音常可通过非手术方法缓解。

【术前准备】

1.复习影像学资料。

(1)CT扫描：i如有血肿，l有助于定位出血部位。

(2)MRI扫描：iT1像可确认与静脉高压有关的水肿。磁共振动脉成像(MRA)或磁共振静脉成像(MRV)可显示血管巢，l评价相关静脉窦阻塞情况。

(3)脑血管造影：i颈外动脉造影对确定瘘口很重要，l但对由天幕内侧分支供应者无效(通常由颈内动脉系统供血)。颈内动脉造影可评价血流通过时间，l寻找其他病灶，l其静脉期有助于判断静脉窦通畅情况。超选择造影通常作为栓塞治疗的一部分，l可了解血管巢情况，l同时作为辅助治疗方法，l可减少供血。

2.评价病人手术风险。

【操作方法及程序】

1.体位、i切口11根据病变位置确定。

(1)病变在横窦：iU形皮瓣，l以病灶为中心。

(2)病变在小脑幕切迹：i颞下区弧形切口，l切口范围根据病灶位置，l可在Labbe静脉之前或之后。

(3)病变在额底：i翼点入路，l额颞骨瓣。

2.剪开硬脑膜，l结扎皮质引流静脉

(1)病变在横窦：i悬吊硬脑膜以防止硬脑膜外血肿。以静脉窦为底做两个弧形切口。电凝切断进入病变区的所有硬脑膜动脉。边电凝边从小脑幕上切除病变的静脉窦。

(2)病变在小脑幕切迹和额底：i确认并夹闭畸形血管皮质引流静脉，l单纯夹闭可使患者达到功能治愈。如有可能，l电灼周围硬脑膜。

3.切除和电凝残留硬脑膜脑膜动静脉瘘的瘘口完全闭塞后，l脑膜上侧支是静脉回流的惟一途径。分离侧支并电灼累及的硬脑膜。完全闭塞的静脉窦有时可切除。

【注意事项】

1术后24～48h，l收缩压维持在16.0kPa(120mmHg)以下。

2预防性应用抗生素。

3预防性应用抗癫痫药物。

【手术并发症】

1.手术中

(1)出血性休克。

(2)静脉梗死：i只切断逆向回流皮质的桥静脉，l并确认这些静脉与病变硬脑膜有关。若有脑疝可能，l应去骨瓣减压。

2.手术后

(1)癫痫：i应缓慢停用抗癫痫药物。

(2)切口感染：i表浅者用抗生素，l深部可开放清创。

(3)脑内血肿：i急诊清除脑内血肿。