【适应证】

参考“微骨窗开颅血肿清除术”。

【禁忌证】

参考“微骨窗开颅血肿清除术”。

【术前准备】

参考“微骨窗开颅血肿清除术”。

【操作方法及程序】

1.麻醉11一般为气管内插管全身麻醉。

2.体位、i切口与入路11取侧卧位或仰卧位，l病变侧肩部垫高，l病变侧朝上，l可以用头架固定头部。头皮切口可以选用额颞弧形切口(同翼点入路)，l或沿外侧裂投影线的长约6cm的斜切口，l或颞前部“U”形切口。颅骨一般钻4孔，l骨瓣可连同颢肌翻向下或游离骨瓣，l蝶骨嵴尽量向前下咬除，l硬脑膜呈弧形或“十”字形切开。

3.1血肿定位与清除11剪开侧裂池蛛网膜，l用脑压板或剥离子将额叶和颞叶轻轻分开，l显露出岛叶。在岛叶表面避开大脑中动脉分支，l在无血管区用脑针穿刺，l刺入0.5～1cm即可到达血肿腔。证实为陈旧性血液后将岛叶切开0.5～1cm，l用脑压板向下分开即可进入血肿腔。清除血肿要以吸引器轻柔地抽吸血肿，l最好在显微镜下进行，l并用生理盐水反复冲洗，l确定无出血后，l可在血肿腔内留置硅胶引流管。

4.切口关闭11如血肿清除后脑搏动恢复，l脑张力不高，l可将硬脑膜严密缝合，l再分层缝合头皮各层。如脑组织水肿明显，l颅内压高，l特别是术前出现脑疝者，l可行去骨瓣减压。

【注意事项】

1.经侧裂入路时要特别注意保护侧裂静脉。在切开岛叶皮质时要注意保护大脑中动脉的分支。

2.行去骨瓣减压时可将颞肌筋膜与硬脑膜瓣做减张缝合，l以防脑组织从骨窗过度膨出形成切口疝。去骨瓣减压的骨窗要足够大，l一般应达到6cm×8cm以上。硬脑膜应剪到骨缘。

3.其他请参考“小骨窗开颅血肿清除术”。

【手术后并发症】

参考“微骨窗开颅血肿清除术”。